Неконтрацептивни благоприятни ефекти на контрацептивния вагинален пръстен
Контрацептивният вагинален пръстен (NuvaRing®) е комбиниран хормонален метод и като такъв споделя същия механизъм на действие като противозачатъчните хапчета и може да има същите неконтрацептивни ползи. В тази статия представяме преглед на литературата за възможните неконтрацептивни ефекти на вагиналния пръстен. Има данни за ефектите на вагиналния пръстен при контрола на цикъла, дисменорея и акне.
Контрацептивният вагинален пръстен е комбиниран хормонален контрацептивен метод, има същия механизъм на действие като оралните контрацептиви и може да доведе до същите неконтрацептивни ползи. В тази статия е показан преглед на литературата за неконтрацептивните ефекти на вагиналния пръстен. Има данни за ефектите на вагиналния пръстен върху контрола на цикъла, дисменорея и акне.
ВЪВЕДЕНИЕ
Вагиналният пръстен (NuvaRing®, Organon, Oss, Холандия) е комбиниран хормонален контрацептивен метод, който освобождава 15 mcg етинил естрадиол и 120 mcg етоногестрел дневно. Пръстенът е проектиран да се носи три последователни седмици, последван от седмица без износване. NuvaRing® е одобрен от Европейската агенция по лекарствата през юли 2001 г. и пуснат на пазара в Испания през януари 2003 г.
Вагиналният пръстен е показан за предотвратяване на бременност и неговата контрацептивна ефикасност е много висока, представяйки индекс на Перла, който варира между 0,25 (1) и 1,23 (2).
Неотдавнашно проучване, публикувано през 2011 г. и проведено сред испански жени в детеродна възраст, разкри, че въпреки че предписването на комбинирана хормонална контрацепция се извършва с противозачатъчни цели, почти половината от предписанията са направени с цел, освен това, полезно не -контрацептивен ефект (3). Налични са достатъчно научни доказателства за полезните ефекти на комбинираната орална контрацепция (Таблица 1), които оправдават използването й за лечение на определени патологии (4). След десет години опит с вагиналния пръстен започват да се появяват доказателства за възможните му неконтрацептивни благоприятни ефекти. Следователно, ние сме намерили за удобно да направим преглед въз основа на наличните научни доказателства относно неконтрацептивните благоприятни ефекти на този метод за контрацепция.
1 БЕЗПЛАТНИ ЕФЕКТИ, СВЪРЗАНИ С МЕНСТРАЦИЯТА
Въпреки че употребата на комбинирана хормонална контрацепция понякога може да бъде свързана с нарушения на менструалния цикъл, особено появата на пробивно кървене, което води до прекратяване на същото (5), това е не по-малко вярно от лечението с комбиниран хормонален контрацептив имат благоприятни ефекти върху редовността на менструалния цикъл, намаляване на дисменореята и количеството на кървенето и контролиране на предменструалните симптоми.
1.1 Циклов контрол
Добрият контрол на цикъла по време на употребата на хормонална контрацепция е един от ключовете за осигуряване на непрекъснатост на употребата. През 1995 г. Розенберг публикува преглед на факторите, които влияят върху спазването и продължителността на употребата на перорални комбинирани хормонални контрацептиви (5), оценявайки, че относителният риск от изоставяне на хапчето е 1,8, когато е настъпило пробивно кървене.
Контролът на цикъла, осигурен от вагиналния пръстен, е анализиран в поне четири рандомизирани сравнителни клинични проучвания. В един от тях пръстенът е сравнен с орален контрацептив с 30 µg етинилестрадиол (EE) и 3 mg дроспиренон (DRSP) (6), в два е сравнен с контрацептив с 30 µg EE и 150 µg от Левоноргестрел (LNG) (7,8) и в последния пръстенът е сравнен с две различни хапчета: едно с 20 µg EE и 100 µg LNG и друго с 15 µg EE и 60 µg гестоден (9). Процентът на жените, които са показали пробивно кървене, варира в групата с пръстени от 1,1% до 9,5%, а в различните групи хапчета от 3,5% до 35,8%. И при четирите проучвания пръстенът се представя по-добре по отношение на контрола на цикъла, дори в сравнение с хапчета, които доставят два пъти дозата ЕЕ дневно.
1.2 Подобряване на дисменореята
Първичната дисменорея се дефинира като менструална болка без органична причина, свързана с прекомерно производство на простагландини от менструалния ендометриум и от много години е известно, че тя реагира благоприятно на инхибирането на овулацията (10). Важността му се крие във факта, че това е много често образувание, което значително ограничава качеството на живот на жените, които страдат от него.
Поради тяхната етиология се предполага, че инхибиторите на овулацията биха представлявали добра терапевтична алтернатива (11). Като се има предвид, че механизмът на действие на контрацептивния вагинален пръстен, както този на останалите комбинирани хормонални методи, е инхибирането на овулацията, може да се очаква благоприятен ефект върху дисменореята.
Публикувани са пет европейски проучвания, в които, използвайки подобен дизайн при събирането на данни, е анализирано въздействието на използването на вагиналния пръстен върху първичната дисменорея. Първото от тези пет проучвания, в хронологичен ред, е испанско проучване (12). Впоследствие са публикувани две швейцарски изследвания (13, 14), германско проучване (15) и чешко изследване (16). Тези пет проучвания са събрали данни от 12 457 нови потребители на вагиналния пръстен. Един от параметрите, анализирани в тези проучвания, е възможното подобрение на дисменореята. От включените 12 457 жени, 4418 (35,4%) са имали дисменорея, преди да започнат да използват вагиналния пръстен. След 6 цикъла на използване на пръстени, само 1370 (10,9%) продължават с дисменорея, което означава, че 69% от жените с дисменорея ще се подобрят в първите цикли на употреба на вагинален пръстен.