Навяхване на глезена и нестабилност • Др
Глезенната става е тази, която съществува между дисталната област на пищяла и фибулата с талусната кост, поради което анатомично се нарича тибиофибуларно-таларна става. Можем да го наречем и талокруралната става.
Глезенът е ставата, която най-често страда от разтежения или навяхвания, като е една от най-честите консултации при спешни травми.
Това е тип на трохлея с широко движение на разгъване-разгъване (плантарна флексия и гръбна екстензия), обикновено гръбна флексия от около 15 градуса и плантарна флексия от около 30 градуса.
Стабилността зависи главно от позицията на талуса, когато тя е в екстензия (гръбначно сгъване) тя е по-голяма поради голямата конгруентност на ставните повърхности. При плантарна флексия колатералните връзки са от по-голямо значение, тъй като талусът не е ангажиран.
Нарича се медиалният лигамент делтоидна връзка и се образува от няколко фасцикула, които във формата на ветрило свързват тибиалния малеол с медиалната област на талуса, ладиевидната и пяточната кост. Нараняванията на този лигамент са много по-рядко срещани и се дължат на изпъване на изкълчвания на глезена.
The странична странична връзка на глезена Той е разделен на три фасцикули: предна талусна перонеална връзка (LPAA), калканеална перонеална връзка (LPC) и заден талус перонеален лигамент (LPAP).
Третият стабилизиращ елемент след формата на костите и връзките е сухожилията, които пресичат глезена и действат като динамични стабилизатори, от голямо значение. Перонеалните сухожилия са разположени в страничната или външната област, а задните сухожилия на тибията и флексорните сухожилия в медиалната или вътрешната област.
В извивките или изкълчвания на глезена Обикновено глезенът е усукан при инверсия и плантарна флексия, така че увреденият лигамент е външният страничен лигамент. Обикновено LPAA се наранява първо, ако движението продължава, причинявайки принудителен варус на глезена, LPC също е наранен. LPAP се засяга по-рядко, обикновено когато има пряка или високоенергийна травма.
The изкълчване на външната странична връзка на глезена могат да бъдат класифицирани клинично в три категории:
- Изкълчване I степен: Има леко частично натоварване или разкъсване на лигаментните влакна.
- Навяхване степен II: Има значително частично разкъсване на връзката, но тя поддържа приемственост. Повечето случаи са от този клас.
- Навяхване степен III: Това е пълно разкъсване на лигамента с предна нестабилност и асоцииран варус.
Лечението на изкълчване на глезена обикновено е консервативно, но ако не е правилно, може да има продължителна болка или повтарящи се навяхвания.
При навяхване I степен са достатъчни относителната почивка и класическите мерки за повдигане, компресия и локален студ.
Степен II е смесената торба, в която влизат почти всички случаи, като еволюцията е силно варираща, тъй като има и свързани наранявания, които могат да я усложнят. Обикновено препоръчваме шина с мида, която обездвижва глезена, за да се избегне движението на усукването, но веднага се разрешава опора с бастуни.
Физиотерапията първоначално се прави за контролиране на възпалението, а по-късно за насърчаване на заздравяването на връзките и по-късно правилната им функция, особено като се работи върху силата на динамичните стабилизатори и проприоцепцията.
При степен III може да се направи първоначално лечение, подобно на предишното, но ако глезенът не е стабилен при изследване, може да се наложи хирургично възстановяване на лигамента. При спортисти на високо ниво, при които рискът от повтарящи се навяхвания е висок (особено баскетбол, хандбал и футбол), директното хирургично лечение без забавяне може да бъде компенсирано.