Нарушения на подвижността алтернативни фармакологични терапии - Medwave

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в Курсовите предизвикателства и възможности по гастроентерология и хранене, организирана от Чилийското дружество по педиатрия през дните 3, 4 и 5 май 2007 г. Режисьори: Д-р Силвия Круше и Д-р Франсиско Морага.

Въведение

Фигура 1. Стомашно-чревна външна инервация

Фигура 2. Стомашно-чревна вътрешна инервация

Основните функции на храносмилателната система са подвижност, секреция, храносмилане и усвояване. Същите агенти са отговорни за трофизма и възстановяването след заболяване и освен това участват в генезиса на някои заболявания (Фиг. 3 и 4).

Фигура 3. Регулиране на стомашно-чревната функция

Фигура 4. Регулиране на стомашно-чревната функция

Ендокринните, паракринните или неврокринните агенти не действат сами по себе си; Винаги участва друг агент, който може да модифицира директното действие върху прицелния орган, така че всяко направено изменение от терапевтична гледна точка може или не може да постигне предложените цели.
Нарушенията на подвижността са често срещани патологии; може би най-честият от тях е гастроезофагеалният рефлукс, който поражда големи страдания при педиатрите и гастроентеролозите, особено при сериозни патологии. Запекът като проблем е много често срещан, но не отговаря на самото нарушение на моториката.

Фармакологична класификация

Таблица I. Фармакологични алтернативи

Прокинетика

Гастроезофагеалният рефлукс (ГЕР) е едно от най-честите нарушения на моториката в клиничната практика и това е патологията, при която най-често се използват прокинетиците, лекарства, които повишават или възстановяват моториката, подобрявайки координацията и перисталтичната активност на храносмилателния тракт.: Модифициране холинергичен тон, са антагонисти на невротрансмитери и агонисти на нехолинергични, неадренергични агенти.

Следните терапевтични възможности са в съответствие с насоките на Северноамериканско общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHN), които бяха публикувани в Вестник по детска гастроентерология и хранене 2001 г., въпреки че в момента се работи по нов стандарт.

Въведете модификации в диетата на бебето, като започнете с увеличаване на дебелината на храненията и адаптираните храни или, ако има съмнение за хранителна алергия, модифициране на приема на млечни протеини.
Използвайте позицията против обратен поток.
Направете промени в начина на живот за по-големи деца, юноши и възрастни.
Избягвайте храни, които насърчават регургитация или отпускане на долния езофагеален сфинктер.
Посочете антисекреторни терапии, които днес представляват стандарт при лечението на ГЕР, въпреки че в действителност те не лекуват самия рефлукс, а неговите последици.
Прокинетична терапия.
Хирургично лечение: в по-малка част от случаите.

През 2001 г. NASPGHN заяви, че единственият ефективен прокинетичен агент при лечението на ГЕР е цизаприд (1), но в Съединените щати това лекарство е прекратено в клиничната практика, така че понастоящем няма лечение от този тип за RGE.

The бетанехол все още се препоръчва в Съединените щати, въпреки че NASPGHN съветва да не се използват други прокинетици. В Чили няма опит с това лекарство, което е холинергичен тип прокинетик и може да бъде полезно при някои други патологии. Той действа върху гладката мускулатура чрез стимулиране на мускариновите рецептори, следователно, той е директен холинергик и действа и върху централната нервна система. Неговите ефекти са: увеличава налягането на гастроезофагеалния сфинктер, подобрява езофагеалния клирънс и стомашния тонус и стимулира фаза III на миграционния двигателен комплекс, който е двигателен компонент на храносмилателния тракт във фазите на гладно, чиято цел е да почисти черво. Този прокинетик не подобрява перисталтиката и следователно не ускорява изпразването на стомаха или чревния транзит. Страничните ефекти са: коремна болка, диария, променена честота на уриниране, главоболие, високо кръвно налягане и замъглено зрение. Използва се в доза от 0,2 mg/kg/ден, разделена на всеки 8 часа.

През 1998г, Фондация за фармацевтични изследвания на Янсен, Лабораторията, която произвежда цизаприд, публикува предупредителна бележка за нежелани реакции въз основа на публикации за случаи на много сериозни аритмии, свързани с лекарството: камерна тахикардия, камерно мъждене, усукване на шипове и удължаване на QT интервала, без да се генерира, понякога аритмия. Поради тази причина, Европейско дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHN) и NASPGHN препоръчват да не се превишават дозите, препоръчани от лабораторията, и да се избягва едновременната употреба на тези лекарства. The Администрация по храните и лекарствата (FDA), през 2000 г., пренебрегвайки това, решава да изтегли цизаприда от пазара, очевидно по препоръка на лабораторията. В Чили Институтът за обществено здраве (ISP) първоначално посъветва публикуваното от ESPGHN и NASPGHN, като предупреди за съпътстващи ефекти и засили необходимостта да се спазва дозата и да се избягват непрепоръчителни асоциации; Но през 2002 г. беше публикувана освободена от ISP резолюция, забраняваща употребата на цизаприд при деца (2). Понастоящем цизаприд не може да се използва, освен в много специални ситуации.

В статия, която систематично преразглежда употребата на еритромицин като прокинетик в илеума на недоносеното новородено, авторът заключава, че това лекарство е полезно за подобряване на началото на перисталтичната активност при недоносеното бебе, при което ранното начало на ентерално хранене и спирането на парентералното хранене възможно най-скоро е от полза за избягване на чернодробни заболявания, некротизиращ ентероколит и хранителни проблеми; също така предотвратява сепсиса поради бактериални транслокации (4).

The домперидон това е допаминов антагонист с ниска пропускливост в кръвно-мозъчната бариера, но тази малка стъпка е полезна, тъй като дава мощен антиеметичен ефект. Смяташе се, че е полезно в RGE, но в момента това се обсъжда широко; Може да има някаква употреба при деца с променена стомашна моторика, което е трудно да се определи, но при детето, което повръща стари храни, това лекарство може да има някаква употреба, така че би било полезно при гастропареза и анорексия. Съпътстващите ефекти са: сухота в устата, главоболие, колики, галакторея и менструални разстройства, поради неговите ефекти върху производството на пролактин; Той има и екстрапирамидни ефекти, които могат да се наблюдават при много малки деца, тъй като бариерата му е по-пропусклива. Някои педиатри го използват за стимулиране на кърменето, с добри резултати. Понастоящем домперидон трябва да се използва като антиеметик, а не като лечение на ГЕР. Използваните дози са: 0,3 mg/kg, 3 до 4 пъти на ден, през устата; ректалната доза при деца на възраст от 1 до 3 години е 30 mg на всеки 12 часа, а в групата на възраст от 4 до 7, 30 mg на всеки 8 часа.