Нарушения на киселинно-алкалния баланс - Страница 2 от 2

Метаболитна ацидоза: или намаляването на pH поради увеличаване на производството на ендогенна киселина, намаляване на екскрецията на киселина, повишаване на екзогенните киселини или обусловено от загуба на HCO3- и по-рядко от дефект в бъбречния синтез на същата, намаляване на pCO2 поради се очаква дихателна компенсация. Метаболитната ацидоза се класифицира въз основа на повишена анионна разлика (по-голяма от 12) или нормална анионна разлика (по-малка от 12).

нарушения

Причините за метаболитна ацидоза с висока анионна разлика ще бъдат остро увреждане на бъбреците, кетоацидоза, лактатна ацидоза, рабдомиолиза, сепсис, токсини (PLICAS FICHET: паралдехид, литий и лактат, уремия, метанол и метформин, амини, салицилати и сероводород, фенформин, изоформис, ибупрофен, идиопатичен, кетоацидоза, CO, цианид, кофеин, желязо, етилен гликол, етанол, стрихнин, толуен, теофилин). Нека не забравяме да коригираме анионната междина и да определим делтата на анионната междина. Като се има предвид съмнението, че произходът на метаболитната ацидоза е някакъв токсичен, ще бъде от съществено значение да се изчисли осмоларната междина.

Причини за нормална метаболитна ацидоза на анионната междина: ентерични фистули, диария, байпас на уретрата, хиперхлоремия, интравенозни аминокиселини, интравенозно или орално NH4Cl (амониев хлорид), хронично бъбречно увреждане, проксимална и дистална бъбречна тубулна ацидоза, сърповидно-клетъчна болест, толуен, лекарства, болест на Adison, дефицит на алдостерон, дефект в синтеза на NH3 (амоняк). Изчисляването на пикочната междина ще бъде от съществено значение за разграничаване на причината за метаболитна ацидоза от нормалната анионна междина.

Метаболитна алкалоза: отличава се с повишаване на плазмения HCO3-, повишаване на рН и увеличаване на pCO2 като компенсаторен отговор. Обикновено се случва поради загуби на Н + в стомашно-чревния тракт (повръщане или стомашна аспирация) или чрез урината (диуретици). Произвежда се също чрез задържане на администриран HCO3 или от загуба на течности с високо съдържание на хлор. Причините могат да бъдат:

-Поради загуба на H + йони: а) стомашно-чревни: повръщане или стомашна аспирация, антиацидно лечение, диария със загуба на хлор. б) Бъбречни: бримкови или тиазидни диуретици, излишък на минералокортикоиди, хронична постхиперкапния. в) Изместване на Н + в клетката: хипокалиемия.

-HCO3- задържане: масивни трансфузии (цитрат в бикарбонат), приложение на бикарбонат, синдром на млечно-алкална среда (Burnett).

- Инхибиране на дихателния център: лекарства или лекарства, травма, остър инсулт, повишен FiO2 при хронична хиперкапния, централна сънна апнея, отравяния, инфекции, тумори, синдром на Pickwick, лезии на централната нервна система, метаболитна алкалоза.

- Нарушения на дихателната мускулатура (гръден кош): синдром на Guillain-Barré, тежка хипокалиемия, тежка хипофосфатемия, ботулизъм, тетанус, множествена склероза, миопатии, гръбначни лезии, миастения, полимиозит, амиотрофична латерална склероза (ALS), морбидно затлъстяване, тежък склеродермизъм пневмоторакс, травма, хемоторакс, масивен плеврален излив, микседем.