Наръчник по метадон
Наръчник за метадон
Анет Верстер и Ърнст Бънинг
Превод: M.D de Groot Estйvez-vila
Зависимостта от опиати е често срещано явление, с което всички европейски държави имат опит. Практически всички европейски страни предлагат някакъв вид лечение с метадон. В зависимост от мащаба и историята на проблема, във всички европейски страни в действителност ще има, в по-голяма или по-малка степен, популация, зависима от опиоиди, подложени на лечение. Формата на предписване и отпускане на метадон варира значително от място на място. Изискванията за влизане на лечение също се различават според наличността на ресурси, според идеологическите критерии.
Лечението с метадон, прилагано правилно, е научно доказано, че е безопасно заместващо лекарство за опиоидна зависимост.
Доказано е, че метадонът успешно задържа хората в лечение, като елиминира или значително намалява употребата на хероин по време на лечението и намалява риска от заразяване с ХИВ, както и подобрява психическото и физическото здравословно състояние, както и качеството на живот на пациентите и техните семейства, в допълнение към намаляване на престъпността.
Лечението с метадон също се оказа рентабилно. Британското проучване "NTORS" показва, че с всеки Ј1, похарчен за лечение, се възстановяват над Ј3 по отношение на спестяване на разходи, свързани с жертви на престъпни дейности и намаляване на изискванията в правосъдната система.
Обикновено метадонът се дава през устата всеки ден. Неговите терапевтични ефекти са предотвратяването и намаляването на консумацията (и за инжектори, инжектиране) на незаконни опиати като хероин. Целта му е да подобри физическото и психическото здраве на зависимия от опиати.
Извършването на проучване на пристрастяването и нивото на зависимост е от съществено значение, преди да започнете да предписвате метадон. Индукцията, планът за лечение и определянето на началната доза трябва да се вземат внимателно. Пациентите трябва да бъдат информирани за фармакологичните ефекти на метадона, опасностите от смесването му с други вещества и риска от предозиране.
Метадонът се предписва по различни начини: или като дългосрочно или краткосрочно поддържащо лечение, или като дългосрочно и краткосрочно лечение за детоксикация. Знаем, че колкото по-голяма е зависимостта, толкова по-висока трябва да бъде дозата и колкото по-дълго ще продължи лечението.
Хората, които започват лечение за първи път, трябва да бъдат държани под наблюдение през първите няколко часа. Първоначалните дози трябва да бъдат ниски и докато се наблюдават, може да се даде допълнителна доза, когато се появят симптомите на отнемане.
Препоръчително е да започнете лечение с метадон сутрин и за предпочитане в началото на седмицата, така че когато най-високите концентрации на метадон се появят в кръвта, клиниката е отворена и персоналът може да се намеси, ако е необходимо.
Обикновено началната доза трябва да бъде около 10 до 30 mg. Ако толерантността към опиоидите е висока, началната доза ще бъде около 25 до 40 mg. Ако поносимостта е ниска или несигурна, се препоръчва доза между 10 и 20 mg. Ако началната доза е ниска, важно е да държите пациента под наблюдение няколко часа и ако се появят симптоми на отнемане, дайте допълнителна доза. Твърде много метадон може да бъде фатално; но малко метадон е малко вероятно да бъде ефективен.
През първата седмица от лечението при амбулаторни пациенти, участващи в програма за детоксикация, те трябва да бъдат посещавани всеки ден, за да стабилизират дозата. Ако е необходимо, дозата ще бъде увеличена през първата седмица до максимум 5 до 10 mg. на ден и без да надвишава 20 mg. през първата седмица в сравнение с началната доза.
За продължително лечение за детоксикация и поддържащо лечение с метадон се препоръчва повишените дози да не надвишават 20 mg седмично за общо между 60 и 120 mg. Времето, необходимо за стабилизиране на човек на метадон, може да отнеме до шест седмици или повече.
Съответствието с лечението ще се запази само ако и пациентът, и лекарят взаимно се съгласят, че е желателен процес на намаляване.
Повечето хора на метадон ще се нуждаят от около 60-120 mg. ден. Въпреки че някои могат да бъдат перфектно поддържани с по-ниски дози. Средно зависимият от хероин ще консумира по-малко хероин и ще остане на лечение за по-дълго време, ако се държи на високи, а не на ниски дози метадон.
Някои групи, като бременни жени, хора със СПИН/ХИВ, пациенти с малки деца и т.н., имат приоритет, когато участват в лечение с метадон или поне ще се нуждаят от специално внимание. Сътрудничеството трябва да бъде координирано с други служби (акушерство, инфекциозни болести.), Отговарящи за надзора на тези специфични проблеми.
Лечението с метадон не трябва да се извършва като изолирано помощно средство, а като част от по-голяма програма за лечение. Важно е да се идентифицират и лекуват други възможни проблеми (медицински, социални, психични или правни) от терапевтите на програмата, както и чрез координация с други служби или институции. Мултидисциплинарната работа е от съществено значение при лечението с метадон.