Наднормено тегло и затлъстяване на майката и риск от вродени сърдечни дефекти при потомството - списание

тегло

  • Субекти
  • Обобщение
  • Цел:
  • Изследователски дизайн и методи:
  • Резултати:
  • Завършеност:
  • Въведение
  • материали и методи
  • Проучване дизайн и методи.
  • статистически анализ
  • Резултати
  • Дискусия
  • Завършеност
  • Допълнителна информация
  • Word документи
  • Допълнителна информация

Субекти

  • Индекс на телесна маса
  • Вродени сърдечни дефекти
  • Затлъстяване
  • Поправка на грешка в тази статия е публикувана на 10 юни 2014 г.

Обобщение

Цел:

Затлъстяването е рисков фактор за вродени сърдечни дефекти (ИБС), но не е известно дали рискът не зависи от абнормен метаболизъм на глюкозата. Данните за това дали наднорменото тегло увеличава риска също са противоречиви.

Изследователски дизайн и методи:

Включихме 121 815 доставки от кохортно проучване, Консорциумът за безопасен труд (CSL), след като изключихме жени с диабет преди бременността, както е записано в електронната медицинска карта. ИБС се идентифицира чрез резюмета за изписване от медицинските досиета. Коригираните коефициенти на шансове (OR) за всяка ИБС са изчислени за категориите с наднормено тегло (25-2), затлъстяване (30-2) и затлъстяване (~ 40 kg m -2 ) в сравнение с жени с нормално тегло (18,5–2) и за специфична ИБС с комбинирани групи със затлъстяване (30 kg m -2). Проведена е корекция на субанализа за резултатите от оралния тест за толерантност към глюкоза (OGTT), когато е наличен като заместител на потенциалния анормален метаболизъм на глюкозата, наличен по време на органогенезата.

Резултати:

Имаше 1388 (1%) бебета с ИБС. Наднормено тегло (OR = 1,15, 95% доверителен интервал (95% CI): 1,01–1,32), затлъстяване (OR = 1,26, 95% CI: 1,09–1,44) и болезнено затлъстяване (OR = 1,34, 95% CI: 1,02 –1,76 ) жените са имали по-висок ИЛИ от новородено с ИБС, отколкото жените с нормално тегло (Р -2) са имали по-висок ИЛИ да имат бебе с конотрункални дефекти (ИЛИ = 1,34, 95% ДИ: 1,04-1,72), дефекти на предсърдната преграда (OR = 1,22, 95% CI: 1,04–1,43) и дефекти на вентрикуларната преграда (OR = 1,38, 95% CI: 1,06–1,79). Затлъстяването остава важен предиктор за риска от коронарна болест на сърцето след корекция за OGTT.

Завършеност:

Увеличаването на класа на тегло на майката е свързано с повишен риск от коронарна болест на сърцето. При затлъстели жени анормалният метаболизъм на глюкозата не обяснява напълно повишения риск от ИБС; Възможността други фактори, свързани със затлъстяването да са тератогенни, изисква допълнително проучване.

Въведение

Повечето проучвания са установили връзка между затлъстяването на майката и вродените сърдечни дефекти (ИБС). 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 Не е ясно дали връзката между затлъстяването и ИБС може да се обясни с диабет на майката, известен тератоген, тъй като предишни проучвания не са имали подробна информация за майчината глюкоза . състояние. Също така не е известно дали лекото повишаване на майчината глюкоза може да е отговорно за излишъка на ИБС, наблюдаван при потомството на жени със затлъстяване. Тази хипотеза е разумна, като се има предвид, че други неблагоприятни резултати при раждането, като макрозомия, имат линейна връзка с кръвната глюкоза при майката, дори под нивото, което отговаря на критериите за диагноза гестационен диабет. 10, 11 Следователно са необходими данни, за да се изясни дали затлъстяването наистина е рисков фактор за ИБС, независимо от нивото на глюкозата в кръвта.

Литературата също е противоречива относно това дали наднорменото тегло увеличава риска от коронарна болест на сърцето. 2, 3, 5, 6 Освен това, повечето проучвания са имали недостатъчен брой участници, за да се изследва връзката между затлъстяването или наднорменото тегло и класовете сърдечни дефекти или индивидуални дефекти. 7 7

Използвайки данни от Консорциума за безопасна работа (CSL), голямо американско кохортно проучване, ние изследвахме връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и коефициента на вероятност (OR) на вродени сърдечни дефекти като цяло и за специфични дефекти, когато са налице достатъчно случаи . . При подгрупа от жени с налични данни за скрининг на диабет, ние също изследвахме ИЛИ на ИБС според състоянието на теглото след коригиране на нивата на кръвната захар.

материали и методи

Проучване дизайн и методи.

Проучването CSL включва 208 695 жени с 228 562 раждания при 23 гестационна седмица или по-късно, настъпили между 2002 и 2008 г. Жените са изключени, ако са имали многоплодна бременност (n = 3234), липсва им информация за ИТМ преди бременността (n = 76,952) или е имал прегестационен диабет (n = 18 786). Един сайт беше изключен, тъй като не съобщава за прегестационен статус на диабет (n = 7877). Жените с липсващи данни за ИТМ са имали по-висок процент новородени с ИБС в сравнение с тези с известен ИТМ (1,7 срещу 1,1%, P 2 Тъй като гестационният диабет обикновено не се диагностицира до края на бременността, около На 24-28 седмица от бременността, 15 включихме жени с гестационен диабет в основния анализ. Тъй като обаче някои жени с диагноза гестационен диабет може да са имали недиагностициран диабет по време на органогенезата, направихме анализ на чувствителността, като изключихме всички жени с бременност, усложнена от гестационен диабет.

статистически анализ

Потенциалните смутители бяха идентифицирани чрез сравняване на разпределението на изходните характеристики между жени с кърмачета с и без какъвто и да е тип ИБС. За категорични фактори са използвани хи-квадрат тестове. За непрекъснати фактори бяха използвани t тестове. Всички фактори с P .050.05 бяха включени в многовариатен модел. Ние коригирахме сайта, за да вземем предвид възможните разлики в диагнозите на различните институции. Ние се приспособихме към расата и възрастта, тъй като изследването на бебето в Балтимор във Вашингтон за бебета съобщава за раса и възрастови разлики за някои дефекти. 16 Мултивариантният модел е свързан с ИЛО на бебе с ИБС с категории ИТМ (поднормено тегло: ИТМ -2; нормално тегло: ИТМ 18,5-2; наднормено тегло: ИТМ 25-2; затлъстяване: ИТМ 30-2; болестно затлъстяване: BMI 40 kg m −2), като същевременно се коригира за всеки от избраните смутители, място, възраст, раса, застраховка и пушене при майката. Жените с много раждания са отчетени в модела чрез общ случаен ефект, използвайки PROC GENMOD от SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). 17 Всички отчетени тестове са двустранни с P  0,05, взети като статистически значими. SAS версия 9.1 е използвана за статистически анализ.