Наблюдение на интраабдоминалното налягане чрез интравезикално измерване - Охронно -

РЕЗЮМЕ

Интраабдоминалното налягане се определя като напрежението в коремното анатомично пространство. Важно е да имате познания за него и неговия метод за измерване, за да осигурите ранна диагностика и лечение на интраабдоминална хипертония, като по този начин предотвратите развитието на синдром на коремния компартмент и, следователно, намалите усложненията при критично болни пациенти и дори смъртността му.

АВТОРИ: Лора Буено Аранда, Ангел Флета Галвес

Ключови думи: интраабдоминално налягане, хипертония, мониторинг, пикочен катетър, критичен пациент.

ВЪВЕДЕНИЕ

Интраабдоминалното налягане (IAP) се определя като напрежението в коремното анатомично пространство. При нормални физиологични условия налягането трябва да бъде подобно на атмосферното, около 0 mmHg. Ако стойността му е по-висока от 10 mmHg, се счита, че интраабдоминалната хипертония (HIA) води до неблагоприятни ефекти. 1-5

В определени случаи тя може да бъде леко увеличена временно от различни физиологични процеси като дихателни движения (вдишване и издишване), кихане, кашлица, дефекация и/или повръщане, което се приема за нормално. 1-5

Интраабдоминалната хипертония предизвиква намалена перфузия и исхемия на органите на коремната кухина. В допълнение към физиологичните промени и дисфункцията на органите в бъбреците, черния дроб, мозъка, белодробните, сърдечно-съдовите и далачните нива, дължащи се на генерализирана хипоперфузия като последица от синдрома на коремния отдел (ACS), произведен от повишено интраабдоминално налягане (IAP). Свързаната дисфункция увеличава тежестта си, колкото по-голяма е степента на интраабдоминална хипертония, значително увеличавайки заболеваемостта и смъртността при критично болни пациенти. 2,5-8

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ИНТРААБДОМИНАЛНАТА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Интраабдоминална хипертония възниква, когато интраабдоминалното налягане (IAP) е ≥ 12 mmHg, като остава постоянно или многократно във времето. Разделя се според налягането си на:

  • Степен I: 12-15 mmHg
  • Степен II: 16-20 mmHg
  • Степен III: 21-25 mmHg
  • Степен IV:> 25 mmHg

Когато получената IAP е ≥ 20 mmHg, това показва критично състояние на пациента.

Ако измерването се извършва в cm H2O, преобразуването в mmHg може да се извърши, като се използва еквивалентността на 1 mmHg = 1,36 cm H2O. 6-10

И според продължителността на симптомите се класифицира на:

  • хиперакутна интраабдоминална хипертония: когато повишаването на интраабдоминалното налягане (IAP) се поддържа за няколко секунди или минути след различни маневри (кашлица, дефекация ...).
  • Остра интраабдоминална хипертония: развива се в рамките на няколко часа след извършване на хирургическа интервенция поради кървене или коремна травма, обикновено предизвикваща синдром на коремното отделение.
  • подостра интраабдоминална хипертония: тя се развива в продължение на дни, като е сбор от рискови фактори и съпътстващи заболявания.
  • Хронична интраабдоминална хипертония: тя се развива постепенно и бавно в продължение на месеци или дори години, като е често срещана при бременност и болестно затлъстяване, остава висока и може да достигне до 15 mmHg без значителни клинични последици. Но това обстоятелство ги предразполага да страдат от остра или подостра интраабдоминална хипертония в критични болестни ситуации. 2,7,9,11,12

КЛИНИЧНИ СИТУАЦИИ ЗА НАДЗОР НА ИНТРАБОДОМАЛНО НАЛЯГАНЕ

Клиничните ситуации, при които би било показано контролиране на интраабдоминалното налягане, са следните:

  • Паралитичен илеус, механични или подпрепятствия.
  • Разкъсана коремна аневризма.
  • Коремни инфекции, перитонит и остър панкреатит.
  • Мезентериална венозна тромбоза.
  • Разтягане на корема и симптоми на синдром на коремното отделение.
  • Постоперативна интервенция на сложна коремна хирургия.
  • Проникваща или тъпа коремна травма.
  • Интраперитонеално или ретроперитонеално кръвоизлив.
  • Пациенти в интензивно отделение с механична вентилация и други органни дисфункции.
  • Временно опаковане на корема след затваряне на корема поради множество травми или чернодробна трансплантация.
  • Лапароскопска процедура.
  • Чревни и мезентериални отоци след реанимация на масови течности.
  • Многоорганичен отказ. 7-10