Многофункционалната абдоминопластика закрепва нашия опит и новата система за подход в
Пациенти с умерена загуба на тегло:
Пациенти с голяма загуба на тегло:
Пациенти с неуспех или липса на загуба на тегло:
В тази статия възнамеряваме да разширим индикацията за модела на мултифункционалната коремна пластика на котва до трети тип пациент, такъв с неуспех или липса на загуба на тегло. Това е пациент в риск поради следните фактори:
1. Персистиране на големи и малки съпътстващи заболявания, характерни за затлъстяването.
2. Тежки дефекти на коремната континенция.
3. Ограничителен дихателен модел поради големия обем интраабдоминално съдържание както преди операцията, така и при преместването му след възстановяване на стената.
4. Често предишни белези от коремни хирургични процедури, които обуславят васкуларизацията на проектираните клапи.
5. Висок риск от интраабдоминална хипертония и синдром на интраабдоминално отделение в непосредствения следоперативен период.
Всички тези фактори изискват работна система, която позволява ефективен и безопасен подход към този тип пациенти с отсъствие или неуспех при отслабване и която е тази, която представяме по-долу.
Дихателни усложнения в следоперативния период
Самото затлъстяване е зависим от пациента рисков фактор за развитието на следоперативни дихателни усложнения. Този тип пациенти показва намаляване на обема на белите дробове и принудителна жизнена способност (FVC) и увеличаване на белодробното шунтиране и работата на дишането, което води до нарушения на вентилацията след коремни или гръдни операции, обикновено с ограничителен характер. По отношение на предоперативните стойности се наблюдават по-ниски стойности на принудителен жизнен капацитет (FVC), максимален обем, изтекъл през първата секунда на принудително издишване (FEV1) и принудителен поток на издишване (FEF). При пациенти с големи хернии може да се случи така, че след извършване на многофункционалната реконструкция на коремната стена да възникне дисбаланс между контейнера и съдържанието, проявяващ рестриктивна дихателна недостатъчност в непосредствения следоперативен период, поради ограничение на активната мобилизация на диафрагмата с нейното свиване, тя създава отрицателно вътрегрудно налягане, което позволява вдъхновението на въздуха.
Мониторинг на вътрекоремно налягане
Коремната кухина е анатомично пространство с ограничено съответствие.
Интраабдоминалната хипертония се счита за стойности, по-високи от 12 mmHg при 3 измервания, разположени между 4 и 6 часа, с интраабдоминално перфузионно налягане по-голямо от 60 mmHg при 2 измервания между 1 и 6 часа.
Устойчивата висока интраабдоминална хипертония, поради увеличаване на обема на коремното съдържимо, води до промени, които водят до синдром на интраабдоминалното отделение и последваща мултиорганна недостатъчност.
Резекционен модел при високорискови пациенти
При пациенти с умерено изтъняване или при онези, при които не е имало изтъняване, схемата на котвата за резекция трябва да добави дизайн на триъгълна клапа в точката на сливане на останалите клапи на надпубисното ниво. По наше мнение това е най-добрата мярка за избягване на напречни конци, дехисценции и/или некрози в тази критична и максимална зона на напрежение. Размерите на този капак ще бъдат адаптирани към всеки случай според нуждите и могат да бъдат променени интраоперативно, ако е необходимо. В нашата поредица не сме съжалявали за отслабване на конци в тази област при нито един от 12-те пациенти, при които е извършена тази модификация на модела на резекция; 8 пациенти са показали умерена загуба на тегло без бариатрична хирургия, 3 са били случаи на неуспех или липса на загуба на тегло и 1 е от групата на бариатричната хирургия (Таблици I и II).