Лечение на синдром на поликистозни яйчници дерматологично управление
Лечение на синдром на поликистозни яйчници дерматологично управление
Д-р Франсиско Гонсалес Асистент: Д-р Нилфран Нотола
Кожните прояви на хипер-андрогенемия при пациенти със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) са: хирзутизъм, акне, мазна кожа (себорея), андрогенетична алопеция, затлъстяване и по-рядко акантоза нигриканс.
Определя се като прекомерен растеж на окосмяване по тялото при жените, в анатомични области, където развитието на фоликулите зависи от андрогенната стимулация; тя се класифицира като лека, умерена и тежка (1). Разпространението на хирзутизма при СПКЯ е променливо и отчита 40% -92% (2).
Хирзутизмът е най-честата кожна проява при пациенти с СПКЯ и се счита за основен симптом поради излишък на андрогени.
Към лечението на хирзутизма трябва да се подхожда от 3 гледни точки: системно, локално и козметично лечение, a. Системно лечение
Налични са множество алтернативи за контрол на хирзутизма при пациенти с СПКЯ: орални контрацептиви (OAC), метформин, антиандрогени: вижте съответните глави.
Спиронолактон е показан при хипер-андрогенизъм от яйчников произход, в случаите на СПКЯ той подобрява резултатите, когато се прилага в комбинация с OAC (3). Най-често използваната доза е 100-200 mg/ден, перорално.
Флутамид е показан главно при функционален овариален хиперандрогенизъм и идиопатичен хирзутизъм; действа като чист антиандроген (4) .
Доказано е, че е ефективен в случаите на умерен до тежък хирзутизъм с бърз отговор и при 4 от 5 пациенти, които не реагират на спиронолактон или дексаметазон (5). Дозата е 250 mg/ден перорално. По-високите дози трябва да се управляват от специалиста.
Финастерид се използва главно в случаи на идиопатичен хирзутизъм при пациенти, които не могат да понасят или приемат други терапевтични възможности. в доза от 5 mg/ден перорално. Като неблагоприятни ефекти имаме промени в менструалния цикъл, така че е препоръчително да се свържат с OAC. Свързването с EE/PCA показа значително подобрение на хирзутизма на 12-месечно лечение срещу. Само за EE/ACP (6) .
Бикалутамидът е чист нестероиден антиандроген, използван за лечение на рак на простатата. Описан е токсичен хепатит при употребата му във високи дози. Употребата му в доза от 25 mg/ден изглежда безопасна при лечението на хирзутизъм (7) .
б. Локално лечение
Ефлорнитин. Необратим инхибитор на орнитин-декарбоксилазата, основен ензим за бързо клетъчно делене в пилозния фоликул. Локално лечение, показано основно при хирзутизъм на лицето и за избягване на неблагоприятните ефекти от други системни лечения (8). Не се предлага във Венецуела.
Финастерид. Употребата при свързан с PCOS хирзутизъм е ограничена; локалният път се изучава, главно при лечението на лицевия хирзутизъм (9) .
° С. Козметични мерки
Козметичните мерки са показани при лечението на свързан с PCOS хирзутизъм като допълнителна терапия. Сред най-използваните и ефективни имаме електролиза и лазер (10); използват се и други традиционни методи като кола маска, бръснене, кремове за депилация.
Себореята се определя като свръхпродукция на себум, чийто клиничен израз е променлив, от наличието на лъскав тен до наличието на люспести, кремообразни жълтеникави корички. върху еритематозна основа, която се намира в себорейните области; това се дължи на увеличения обем на мастните жлези.
Акнето е мултифакторно заболяване, което засяга пилозабелния фоликул. Той има различни клинични изрази и в неговата етиопатогенеза трябва да разгледаме взаимодействието на следните фактори: 1) хиперсекреция на себума; 2) анормална фоликуларна кератинизация; 3) Пропинобактериум акне; и, 4) възпаление (11-13); Всички тези събития се случват при пациент със значително андрогенно хормонално влияние, с генетично предразположение от полигенен характер, както и поради различни екзогенни фактори.
Жена с акне е заподозряна в ендокринна аномалия: 1) с внезапна поява на акне; 2) когато има неуспехи в отговора с конвенционална терапия; или, 3) когато пациент с акне се прояви с други признаци на хиперандрогения (14) .
В проучвания, проведени при жени с акне, данни за PCOS са открити в до 45% от случаите (15) .
Лечението на жени с акне, тъй като до голяма степен е свързано с хиперандрогения, изисква тестване; специфични допълнителни тестове, като ултразвук и измервания на хормонални стойности в плазмата.
Терапевтичната стратегия на акнето при жените има специфични конотации.
1. Локално лечение
Той е насочен към контрола на етиопатогенните фактори с изключение на хиперсекрецията на себума. да се. Локални ретиноиди. Те действат върху анормална кератинизация, клетъчна пролиферация и също имат противовъзпалителен ефект; неговата основна индикация е комедонно акне.
Най-използваните са: ретиноева киселина в концентрации от 0,025% до 0,1%, адапален и локален изотретиноин (16-19). b Локални антибиотици. Те се използват за контрол на P. acnes в инфраинфиндибулума. Най-често използваните средства са еритромицин в концентрации от 1% до 4% и клиндамицин.
Бензоил пероксид. Използва се в концентрации от 2,5% до 10%, действа като противовъзпалително и антибактериално средство поради ефекта си върху P. acnes; неговата основна индикация е леко и умерено възпалително акне. Може да се комбинира с други локални лечения и при най-тежките форми със системно лечение (20,21) .
2. Системно лечение
да се. Системни антибиотици. Механизмът на действие на антибиотиците е неясен и се предполага, в допълнение към антибактериалния ефект. противовъзпалителен ефект, тъй като намалява хемотаксиса на неутрофилите, образуването на гранулом (22) и модифицира пътищата на комплемента.
Показанието му е възпалително акне и трябва да бъде допълнено с локално лечение. Най-често използваните антибиотици са: тетрациклин 1g дневно, доксициклин 100-200 mg/ден, миноциклин 100 mg/ден. лимециклин в начална доза от 300 mg/ден (24). Лечението варира по продължителност и може да се използва в продължение на няколко седмици. Всички те могат да причинят бактериална резистентност.