Механизми на хипертония при затлъстяване

Механизми на хипертония при затлъстяване

СМ. Лопес де Фес, M.T. Газтелу, Т. Рубио, А. Кастао

Затлъстяването е хронично заболяване, считано за важен рисков фактор за развитието на коронарна болест, хипертония, бъбречна недостатъчност и недостатъчност.
Затлъстяването допринася за хипертонията чрез механизми като: инсулинова резистентност и хиперинсулинемия, повишаване на адренергичната активност и концентрации на алдостерон, задържане на натрий и вода и увеличаване на сърдечното износване, промяна на ендотелната функция чрез молекули като лептин и адипонектин и генетични фактори. Много пътища за изследвания остават отворени.
Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) и/или рецепторните антагонисти на ангиотензин II (ARA II) са лекарства за първи избор поради техния благоприятен ефект върху инсулиновата резистентност и симпатиковата активност.

РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ТЯЛОЧНИТЕ МАЗНИНИ
Затлъстяването, разположено за предпочитане в горното полукръвно тяло, е свързано с увеличаване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност и по-висока честота на заболявания като захарен диабет (DM), хипертония, дислипидемия, заболяване на жлъчния мехур и новообразувания 3-5 .

Някои изследователи установяват, че разпространението на HTN при затлъстяване е по-високо от очакваното поради увеличаването на ИТМ сами по себе си. Други обаче описват подобни промени в кръвното налягане според увеличения ИТМ, по-висока степен на затлъстяване и нива на инсулин на гладно 6 .

Задържащ ефект на NA на бъбречно ниво. Намалява екскрецията на Na.

Ефект върху мембранния катионен транспортер. Стимулиране на Na +/H + помпата, намаляване на Na/K АТФазната активност и Na +/Ca2 + обменника с увеличаване на вътреклетъчния Ca2 +.

Проучвания, проведени при пациенти с хипертония, показват, че той представлява промяна на вазодилататорния отговор на NO стимуланти, което може да се дължи на намаляване на неговия синтез 26-28, без да е свързано изключително с по-ниска наличност на субстрат29, поради по-голяма разграждане на NO чрез супероксид 30 или чрез инхибиране от зависими от циклооксигеназата вещества 31 .

Генът Ob-R контролира експресията на няколко алтернативи. Ob-Rb е основният рецептор, с трансмембранен домен и вътреклетъчен домен с карбоксилен радикал. Ob-Ra, Ob-Rc и Ob-Rd са преждевременни рецептори с къс вътреклетъчен ствол, които улесняват преминаването на лептина към мозъка. Ob-Re е протеинов рецептор, на който липсва трансмембранен домейн и се държи като разтворим рецептор, който свързва и инактивира циркулиращия лептин.

ХЕМОДИНАМИЧНИ ФАКТОРИ
При затлъстелите индивиди сърдечният дебит, централният и общият обем на кръвта и ударният обем са по-високи, отколкото при индивидите без затлъстяване 41. Сърдечният обем е пропорционален на нарастването на телесната маса и може да бъде основната причина за увеличаване на BP 32. От друга страна, при пациенти със затлъстяване, ние откриваме протромботично състояние, вторично на венозен застой и намалена физическа активност, което допринася за повишаване на АН.

Сърдечносъдова система

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРТЕНЗИВНО ЗАТЪЛВАНЕ
Лесно е да се предположи, че корекцията за наднормено тегло ще бъде от полза за намаляване на цифрите на кръвното налягане. За това има нефармакологични и фармакологични мерки.

Нефармакологични мерки

Те са нефармакологични мерки: диета с ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на сол, умерена на въглехидрати и богата на фибри; аеробни упражнения и намален прием на алкохол, наред с други.

Фармакологични мерки

АСЕ инхибиторите и/или ARBs са лекарства от първи избор поради благоприятния им ефект върху инсулиновата резистентност и симпатиковата активност.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Световна здравна организация (Доклад на СЗО, 1998 г.). [Връзки]

2. Zhang R, Reisin E. Затлъстяването-хипертония: ефектите върху сърдечно-съдовата и бъбречната система. Am J Hypertens 2000; 13: 1308-1314. [Връзки]

3. Kannel WD, Anderson K, Wilson PWF. Тенденции на светското кръвно налягане при хора с нормална хипертония: Проучването на Framingham. Am Heart J 1993; 125: 1154-1158. [Връзки]

4. Martins D, Tareen N, Pan D, Norris K. Връзката между индекса на телесна маса и пулсовото налягане при възрастни възрастни с изолирана систолна хипертония. Am J Hypertens 2002; 15: 538-543. [Връзки]