МЕДИАЦИОННА МИОПАТИЯ Физиотерапия
Физиотерапевтичен дневник: Новини, коментари, мнения, оплаквания и притеснения относно физиотерапията, здравето и науката.
Пациент идва в нашия кабинет. Редовен поради други причини, той се доверява на нашите съвети и смята, че "неговото физио" ще разбере какво не е наред с него. Чувствате се слаби, трудно ви е да вдигате предмети, да се изкачвате по стълби, дори чувствате, че може да паднете. Симптомите се увеличават и той очаква анализ, който е назначил семейният му лекар. Това е нашата отправна точка за разговор по темата, която дава заглавие на записа.
Може да е интересно първо да изясним дали наистина има мускулна слабост. Заедно с анамнезата (слабост в конкретни жестове или не, мускулна болка, умора, парестезия и др.), Един прост тест за мускулна сила, който ние физиотерапевтите познаваме толкова добре, ще ни насочи по този аспект. Основна неврологична оценка (разпределение на слабост, сухожилни рефлекси, екстензорно-плантарен рефлекс, чувствителност) също ще ни насочи към произхода на слабостта. Ако слабост е обобщено можем да мислим за миастения гравис, периодична парализа, отпадане на атрофия, рак, болест на двигателните неврони. да, така е асиметрична обикновено отразява промяна на централната или периферната нервна система (мозък, гръбначен мозък, корен, нерв). да, така е симетрични и дистални това може да е заболяване на двигателния неврон или периферна невропатия. да, така е симетрични и проксимални това може да е мускулна дистрофия или миастения гравис. И накрая, слабостта може да бъде локализирана, както при скапулохумералната дистрофия.
В този случай се интересуваме от медикаментозни, фармакогенни или медикаментозно предизвикани миопатии (нека не забравяме, че има миопатии, причинени от наркотици като алкохол или кокаин). Те са сред най-честите причини за мускулна патология. Те причиняват от лека болка със или без слабост до хронична миопатия с тежка слабост. Начините, по които лекарството засяга мускулатурата, могат да бъдат директна токсичност, възпалителна миопатия поради имунна реакция или непряко увреждане (компресия от медикаментозна кома, хипокалиемия поради диуретици и др.).
Лекарствата, които могат да бъдат токсични за мускулите, са:
1. Кортикостероиди (при системно приложение, рядко при вдишване): постепенно появяване на проксимална мускулна слабост след започване на лечението или с увеличаване на дозите. Има възстановяване след спиране/намаляване на приложението на лекарството за 3-4 седмици.
2. Липидопонижаващи лекарства (статини). Включените механизми не са известни, въпреки че се предполага, че статините пречат на производството на енергия в мускулната клетка. Ефектите върху мускулите не са необичайни. Те включват миалгия, миозит, мионекроза, рабдомиолиза. Те зависят, наред с други фактори, от вида на статините, едновременно приемани лекарства (инхибитори на калциевите канали, HCV и HIV протеазни инхибитори, антиаритмичния амиодарон, циклоспорин, фибрати, колхицин, фузидова киселина, ниацин), коморбидност (амиотрофна странична склероза и други мускули заболявания като миастения гравис, хипотиреоидизъм), лични характеристики (генетични, етнически, възрастови, бъбречни или чернодробни заболявания) или някои компоненти на диетата (сок от грейпфрут).