Листериоза - фондация iO
ИСКАШ ЛИ ДА ЗНАЕШ КАК Е?
ОБРАЗИ
Кликнете върху изображенията, за да ги увеличите.
Патоген: L. monocytogenes Той е грам-положителен, вътреклетъчен, факултативен анаеробен, бичков, подвижен, къс, каталазно положителен бацил и хидролизира ескулин, труден за диференциране микроскопски от дифтероиди. Расте добре на кръвен агар, образувайки малки, гладки, сиви колонии, заобиколени от дискретен ореол на? -Хемолиза. Оптималната му температура за растеж е 30 ° C-37 ° C, но може да расте бавно при 4 ° C и да замърси охладената храна. Неговите соматични (O) и бичков (H) антигени са позволили да се идентифицират 13 серотипа, от които 1/2a, 1/2b, 1/2c и 4b са отговорни за повечето човешки инфекции.
Разпределение: Универсален.
епидемиология: Е Зооноза, особено при стадни животни. Той е обект на нарастващ интерес към хората, тъй като са описани огнища от хранителен произход и случаите, свързани с имуносупресирани пациенти, се увеличават. Листериозата е едно от най-сериозните хранителни заболявания, макар и относително рядко (0,1 до 10 случая годишно на милион души, в зависимост от страната и региона).
Въпреки че може да се наблюдава при здрави индивиди, той е изолиран от изпражненията на приблизително 5% от здравите възрастни и са съобщени високи нива на изолация при домашни контакти на пациенти с клинична инфекция, разпространението му е по-високо при новородени, на възраст над 65 години години, бременни (честотата е приблизително 13 пъти по-висока от тази сред общата популация) и при пациенти с нарушен клетъчен имунитет (новообразувания, цироза, диабет, пациенти с трансплантация, пациенти със СПИН или подложени на имуносупресивно лечение) и напоследък е свързана с нови имуномодулатори като инфликсимаб. Използването на антиациди и/или антагонисти на анти-Н2 рецептори е предразполагащ фактор.
В детските ясли са описани епидемии поради консумацията на заразена и вътреболнична храна при новородени от замърсяване на материали. Около 25% -32% от спорадичните случаи са вътреболнични в представяне. Неонаталната листериоза засяга 9-17 на 100 000 новородени и е по-често в развиващите се страни.
Предавателен механизъм: The хранителен произход това е най-честият механизъм на предаване, както в спорадични, така и в епидемични случаи. Намира се в почвата, разлагащите се растителни вещества, водата, фуражите, млякото, сирената, прясното месо и като колонизатори на хора (2% -20% от фекалните носители) и животните. Основните замесени храни са зелевата салата и други сурови зеленчуци, непастьоризирано мляко, меки сирена, сурови или подготвени месни продукти (пастети, пилешко, колбаси), пушена риба и готови храни. L. monocytogenes могат да оцелеят и да се размножават при ниските температури, характерни за хладилниците.
Човешкото същество може също да се зарази чрез директен контакт, както се случва при ветеринарни лекари, месари и месари, от заразени животни и при новородено по време на раждане, от майката по трансплацентарния път и при имуносупресирани L. monocytogenes може да достигне кръвта от фекалния носител.
Патогенеза: Listeria monocytogenes това е вътреклетъчен патоген, което обяснява по-високата честота на заболяването при пациенти с нарушен клетъчен имунитет и риска от рецидив, ако лечението е кратко. Обичайният вход е храносмилателната система. Рискът от развитие на болестта ще зависи от: а) имунитет на гостоприемника (намален клетъчен имунитет); б) намалена стомашна киселинност (увеличава предразположението към инфекция) и в) вирулентност на патогена, което зависи основно от листериолизин О, цитолизин, който разрушава фагозомната мембрана, като по този начин предотвратява фагоцитозата. Също така желязоувеличава предразположението към инфекция, което би обяснило връзката с хемохроматоза и множество трансфузии.
Клиника: Дългият инкубационен период на заболяването (2-6 седмици) възпрепятства връзката между огнищата или спорадичните случаи и храната, отговорна за тях.
Листериоза на бременността: Почти всички случаи на листериоза, свързани с бременност, се наблюдават при здрави жени без допълнителни предразполагащи рискови фактори. Листериозата се наблюдава предимно през третия триместър на бременността (период на максимална имуносупресия). Като цяло заболяването е леко и се проявява с висока температура, миалгия и храносмилателни симптоми. Еволюцията обикновено е задоволителна при специфично антибиотично лечение. Трансплацентарното разпространение на организма може да причини хориоамнионит, аборти (2% от абортите), преждевременно раждане или ранна инфекция при новороденото.
Неонатална листериоза: Ранната форма се свързва с хориоамнионит и преждевременно раждане и се причинява от трансплацентарно предаване. Симптомите обикновено се появяват преди третия ден и се проявяват с картина на сепсис, често свързан с дихателен дистрес или пневмония (38%), менингит (24%) и/или кожни лезии под формата на папули, които впоследствие могат да се разязвят, придружени или не от конюнктивит. Най-сериозната форма, наречена инфантоптична грануломатоза, се проявява с дисеминирани абсцеси, които засягат, наред с други, черния дроб, далака, надбъбречните жлези и белия дроб, и със смъртност над 80%. В късната форма се предполага, че детето ще придобие Листерия по време на преминаването му през родовия канал (по-рано колонизиран от микроорганизма) и се среща по-често при менингит (67% -93%), отколкото при септицемия (17% -95%).
Сепсис: При възрастни бактериемията с неизвестен произход е най-честата клинична проява. Обикновено засяга по-често имуносупресираните пациенти и не се различава от грам-отрицателния сепсис; може да доведе до хипотония и шок.