Лекарства за центрирано към тялото повтарящо се поведение - TLC Foundation за BFRB
Лекарства за повтарящо се, телесно центрирано поведение
Джон Е. Грант, д-р, д-р д-р, MPH, председател на научно-консултативния съвет
Професор по психиатрия и поведенчески неврологии, Чикагски университет.
Ако обмисляте лекарства за CRCC, важно е да знаете, че към днешна дата Американската администрация по храните и лекарствата не одобрява никакви лекарства за това поведение, че има ограничени изследвания за използването на лекарства за това поведение и че лекарствата, които те често имат странични ефекти. Въпреки това има много хора, които се възползват от лекарствата. Те могат да открият намаляване на поривите си, по-голяма способност да се противопоставят на поведението си и/или по-малко натрапчиви мисли за косата или кожата си. В повечето случаи лекарствата изглеждат най-полезни, когато се използват в комбинация с продължаваща когнитивна поведенческа терапия.
Хората, които изскубват косата си или щипят кожата си, трябва да се подложат на пълен физически преглед, за да се изключат възможни медицински проблеми, като например състояние на кожата. Също така хората, които ядат косата си, трябва да информират лекарите си за това поведение, тъй като то може да доведе до сериозни здравословни проблеми.
Тъй като нито едно лечение няма да работи за всички, пълната психиатрична оценка ще помогне да се определи кои лекарства могат да бъдат полезни. Тази оценка трябва да включва информация за CRCC (например, ако лицето намира поведението за приятно, ако лицето го прави, защото се чувства депресирано и т.н.), други психични проблеми на индивида (включително проблеми с наркотиците и алкохола), текущи лекарства и алергии, всяко предишно медикаментозно лечение и психиатрични проблеми в семейството.
Жените, които решат да приемат лекарства, по време на бременност или по време на кърмене, трябва внимателно да обсъдят страничните ефекти на всички лекарства (включително рисковете от възможни вродени дефекти) със своя лекар.
Хлоримипрамин (анафранил)
Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs)
Други антидепресанти
Налтрексон (Revia)
Невролептици
Литий
Други агенти/добавки
Общи съображения
Съображения за деца и юноши
Първото проучване за трихотиломания установи, че хлоримипрамин (Anafranil), лекарство, което влияе върху мозъчните невротрансмитери серотонин и норепинефрин, е полезно за лечение на дърпане на косата при малък брой възрастни. Хлоримипрамин има антидепресантни и анти-обсесивни свойства. Следователно, това може да бъде потенциално полезно лекарство за тези, които имат трихотиломания в допълнение към депресия или обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Хлоримипрамин е одобрен за педиатрична OCD и поради това може да се използва при деца с OCD и трихотиломания. Не са провеждани проучвания за изследване на употребата на хлоримипрамин при дерматиломания, но като се имат предвид ползите от трихотиломанията, той също се счита за потенциално полезен вариант за екскориация.
Въпреки това, хлоримипрамин може да причини множество странични ефекти, включително сухота в устата, запек, замъглено зрение, сексуална дисфункция и наддаване на тегло. Също така кломипрамин може да причини фин тремор и мускулни спазми. Започвайки с ниска доза, например 25 mg вечер, и бавно коригиране на дозата в продължение на няколко седмици до 150/250 mg на ден, намалява вероятността от странични ефекти. Хлоримипрамин не трябва да се използва, ако пациентът има анамнеза за нарушена сърдечна проводимост или заболяване на централната нервна система, което може да наруши паметта. При доза от 300 mg на ден кломипрамин може да причини гърчове при около 2% от населението. Кломипрамин не трябва да се използва с лекарства като флуоксетин или пароксетин, които инхибират изоензимите P450, тъй като инхибират чернодробния метаболизъм на кломипрамин, причиняват повишени серумни кломипрамин и дестилирани кломипрамин. Ако е необходимо да се използват тези лекарства в комбинация, нивата на кломипрамин трябва да се наблюдават често чрез кръвни тестове и редовни електрокардиограми. .
Селективни инхибитори на обратното поемане на серетонин (ISRA)
Няколко проучвания са изследвали SSRI при лечението на трихотиломания и екскориация. SSRI включват: флуоксетин (Prozac), флувоксамин (Luvox), сертралин (Altruline), циталопрам (Seropram), есциталопрам (Lexapro) и пароксетин (Paxil). Тези лекарства са одобрени от FDA за лечение на депресия, OCD или и двете.
Единствено флуоксетин (Prozac) е проучен стриктно в CRCC. Въпреки че резултатите изглеждат донякъде обещаващи за използването на флуоксетин при екскориация, резултатите от трихотиломанията не са толкова добри. Другите SSRI са били използвани в по-малки, по-малко контролирани проучвания и са показали известна ограничена полза в някои проучвания и никаква полза в други проучвания. Хората могат да докладват за редица подобрения, драматично намаляване на поведението, без промяна. Като цяло подобрението е умерено и може да продължи само няколко месеца. Тези лекарства могат да бъдат полезни при хора, които издърпват косата или нараняват кожата и които също страдат от тревожност, депресия или OCD.