Лечението на ахилесова тендинопатия при спортиста
Игор Санчо
Игор Санчо
Физиотерапевт и докторант в QMUL
@sancho_igor
The Ахилесова тендинопатия (ТА) От години се смята за сложна и дълготрайна контузия за спортиста. Неговата многофакторна етиология съчетава външни и присъщи рискови фактори (1) (Фигура 1), като условията, които трябва да вземем предвид, както за предотвратяване, така и за възстановяване на нашите спортисти, са много. Многобройните възможности за лечение и липсата на единен критерий, когато става въпрос за определяне на целите, които трябва да се следват, често карат спортиста да се натъкне на различни предложения за лечение в зависимост от професионалиста, който посещава. Това малко писание има за цел да обясни как можем да лекуваме атлет с AT в световен мащаб, определяне на някои прости насоки и включване на спортиста.
Какви са основните характеристики на ахилесовата тендинопатия?
Спортистите, които ни посещават с АТ, обикновено съобщават за болка, която почти винаги ги принуждава да намалят физическата си активност, ако не първоначално, в средносрочен план. Успоредно с това се засяга и функцията на сухожилията. Тази функционална промяна е описана безброй пъти и приблизително можем да я разделим на 3 групи:
- Промени в цикъла на разтягане-скъсяване (цикъл на скъсяване): В тази група бихме могли да групираме биомеханичните промени, т.е. тези, свързани с кинематични, кинетични, нервно-мускулни промени ...
Няколко са изследванията, които са изследвали тези промени в BP. Например, Maquirriain et al. заяви, че хората с AT показват намалена скованост на крака при скачане на засегнатия крак в сравнение със здравия (2). Creaby и сътр. заяви, че лица с AT показват биомеханични промени (кинематични и кинетични) в бедрото при бягане в сравнение със здрави индивиди (3). Wyndow et al заявяват, че активирането на трицепс сура е засегнато при лица с AD (4). Необходими са бъдещи проучвания, за да се изясни дали тези промени са следствие или възможни причини за патологията.
- Намаляване на невро-моторния контрол: Рио и др. Декларират, че лица с феморо-пателарен синдром (SFP) имат кортикално инхибиране на мускулната активност на квадрицепсите (5). Смята се, че тези промени могат да бъдат свързани с болка, но не е ясно, че това инхибиране отслабва паралелно със симптомите. С други думи, може да се окаже, че спортист, очевидно възстановен (безсимптомно) от PFS, все още показва кортикална инхибиция на квадрицепсите и следователно може да представлява рисков фактор за рецидив или други бъдещи наранявания. Въпреки че има подозрение, че нещо подобно се случва в AT, все още няма проучвания, които да са го показали.
- Мускулна слабост: в все още непубликувано проучване установихме, че аматьорските бегачи с AT показват значително намаляване на максималната сила на солеуса в сравнение със здравите бегачи. O’Neill et al. Декларират от своя страна, че пациентите с АТ, които са изследвали, показват намаляване на концентричната сила на мускулите на плантарния флексор в сравнение с контролната група (6). Съвсем наскоро Habets et al заявяват, че любителите спортисти с AT показват двустранна слабост на тазобедрената мускулатура в сравнение със здрави индивиди (7). Това, което остава да се проучи, е дали тази мускулна слабост е резултат от AT или преди заболяването.
И накрая и като нещо, което досега не е изследвано много, трябва да вземем предвид психосоциалния компонент, който AT може да предположи за един спортист: намаляване на спортната активност, стрес, безпокойство, загуба на спонсори ... Честър и др., В проучване с 1030 участници, заяви, че психосоциалните фактори влияят повече от физическите фактори при пациенти с болки в рамото (8). Тоест пациентите, на които се обяснява и обучава какво означава да имат болки в рамото, имат по-добра прогноза от тези, които нямат. Тези резултати са свързани със самодостатъчност (вяра в способността на човек да бъде успешен (8), оптимизъм (намалява негативното влияние на болката, но не и нейната интензивност или отмяна на страха (9) и редовно участие във физическа активност) основа (10).
Тези характеристики на AT могат да бъдат обяснени като a порочен кръг. Болката (болката) е спусъкът, който ще ни доведе до биомеханични промени, невро-двигателен контрол и мускулна слабост в последния случай, когато след като острата фаза на АТ приключи, спортистът, който се чувства по-добре, ще се върне към тренировка и болката ще се появи отново. По този начин спортистът отново ще намали физическата си активност, ще бъде по-слаб и по-слаб и биомеханичните, невро-двигателните и психосоциалните промени ще станат все по-важни.