Лечение на жлъчнокаменна болест по време на бременност
Лечение на жлъчнокаменна болест по време на бременност
Лечение на билиарис литиаза при бременност
Уилсън Лафита Лабаньо
Магистър по спешни медицински ситуации. Специалист II степен по обща хирургия. Инструктор. Общоучителна болница "Octavio de la Concepción y de la Pedraja", Баракоа. Гуантанамо, Куба.
Бременната жена е обект на всички хирургични заболявания на небременните жени и острият хирургичен корем не прави изключение. В медицинската патология може да се счита за едно от най-сериозните и драматични състояния; той придобива по-голямо значение, когато настъпи в хода на бременността и диагнозата и лечението на тези пациенти често трябва да бъдат адаптирани за справяне с опасенията по отношение на втори пациент: плода. Решено е да се направи актуализиран преглед, за да се разкрият особеностите на жлъчнокаменната болест по време на бременност, тъй като е трудно за тези, които я изучават, да открият темата, развита с всичките й проблеми и особености; в същото време, за да може да предложи на всички, които се чувстват привлечени от такава вълнуваща тема, ръководство, което им позволява да поставят ранна диагноза, за да избегнат трагични последици за майката и нейното бъдещо бебе. Прави се заключението, че хирургичната техника, която ще се използва, ще зависи от институцията, подготовката и обучението на хирурга, тежестта на пациента и тримесечието на бременността.
Ключови думи: камъни в жлъчката, диагноза, бременност, лечение.
Бременната жена е обект на всички хирургични заболявания на небременните жени и хирургическият остър корем не е изключение. Може да се разглежда в рамките на медицинската патология като едно от най-тежките и драматични заболявания, постигащо голямо значение, когато е налице по време на бременност и често диагнозата на тези пациенти трябва да бъде коригирана, за да се грижи за притесненията по отношение на втори пациент: плода . Направен е актуализиран преглед, за да се разкрият особеностите на заболяването на жлъчната литиаза по време на бременност, тъй като е трудно за кого да се направи проучване, за да се намери темата, развита с други проблеми и особености; от своя страна, да предложи на всички, привлечени от толкова завладяваща тема, насока, позволяваща да се направи ранна диагноза, за да се избегнат трагични последици за майката и бъдещото й бебе. Заключваме, че хирургичната техника, която ще се използва, ще зависи от институцията, обучението и подготовката на хирурга, тежестта на пациента и тримесечието на бременността.
Ключови думи: Жлъчна литиаза, диагностика, бременност, лечение.
Физиологичните адаптации по време на бременност могат да променят реакцията на жената към интраабдоминално заболяване, което прави диагнозата по-трудна. Известно е, че по време на бременност образуването на жлъчка и функцията на жлъчния мехур претърпяват промени, които предразполагат към развитието на холелитиаза. Braverman et al. (1980), цитирани от Williams 1, показват, че по време на бременност, поради действието на прогестерон 2,3, има намаляване на везикуларната контракция и увеличаване на остатъчния обем; причиняващ застой на жлъчката, свързан с увеличаването на насищането с холестерол по време на бременност, може да обясни високото разпространение на холестероловите камъни при жени с анамнеза за предходна бременност.
Среща се с честота от 1 на 1600 до 10 000 бременности според Peñalonzo, 4 Liu 5 го съобщава между 0,05 и 0,3%, за други 6-9 варира от 1 на 2000 до 10 000 Авторски серии 2 0,4 на всеки 1 000 бременни жени в болница Баракоа, от 1,8 според опита им в Африка. 10 По-често се среща при многородени бременни жени.
Фактът, че камъните в жлъчката са по-чести при жени в репродуктивна възраст, предполага възможна връзка между увеличаването на хормоналната продукция или повишаването на холестерола в кръвта по време на бременност и производството на камъни в жлъчката, както и застоя, поддържан от запушването на камъните на кистозния канал и бактериалните инфекции предполагат възпаление на жлъчния мехур. 11.12
Острият холецистит е остро възпаление на жлъчния мехур, причинено главно от камъни.
КЛАСИФИКАЦИЯ 13
- Инфекциозна: коремен тиф, анаеробна гангрена, поради генерализиран сепсис.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ 14.
Процесът на холецистит поради запушване на врата или кистозния канал обикновено следва следната последователност: препятствието за преминаване на жлъчката към общия жлъчен канал обикновено води до увеличаване на секрецията на жлъчния мехур и го разширява постепенно и прогресивно, с това иницииране на компресия на кръвта и лимфните съдове на стената. С увеличаване на теглото органът се спуска от нормалното си положение и пречи на напояването на съдовия сплит на кистозния канал.
Инфекцията, в повечето случаи, е вторично явление за съдовите увреждания или поне за промяната в неговото напояване.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Клиничната картина се различава малко от острия холецистит при небременна пациентка: 2.15
- История на диспептични разстройства и холецистокинетична непоносимост.
- Остра коремна болка: намира се в епигастриума, десен горен квадрант с облъчване на гърба и дясното рамо.
- Гадене и повръщане
- Жълтеница в процент от случаите
ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД
-Туморът се палпира в десния горен квадрант под ребрения ръб (независимо от матката), много болезнен „осезаем жлъчен мехур“. По-добре е с пациента, латерализиран вляво.
-Положителна маневра на Мърфи.
ДИАГНОСТИЧНИ СРЕДСТВА
Хемограма: левкоцитоза с изместване наляво.
Чернодробни ензими: те могат да бъдат повишени, особено трансаминазите. 3
Ултразвук: положителна диагноза в 90-95% от случаите, жлъчен мехур се наблюдава с изображения на камъни вътре и удебелени стени, може също така да се покажат перивикулярни колекции и възможно разширяване на главния жлъчен канал с наличие на камъни. 3.15.16