ЛЕЧЕНИЕ НА СОЛИТАРЕН РЕКТАЛЕН ЯЗЪК, РЕКТОПЕКСИЯ
Няма специфично или оптимално лечение за URS. Разпространени са различни терапевтични стратегии, от консервативно до хирургично лечение; последното включва локална резекция, вътрешна сфинктеротомия, частично разделяне на пуборекталиса, ректопексия, ниска предна резекция и др. (24).
Симптомите могат да се подобрят при лечение, но ендоскопската и хистологичната нормалност са рядкост.
Медицинско лечение:
Локалното приложение на агенти в областта на улцерацията не третира основния проблем или нарушение на дефекацията. Употребата на локални стероиди или сулфасалазин се оказа неефективна (3, 15).
Използването на клизми с 2 сукралфат на всеки 12 часа в продължение на 3 до 6 седмици показва симптоматично подобрение и макроскопско излекуване, макар и не хистологично (16-17). Локално приложение на човешки фибринов уплътнител стимулира съдовата и фибробластната пролиферация, регенерирайки тъканите.
В проучване на 6 пациенти, на които е бил приложен фибрин заедно с добавяне на фибри и корекция на навика на изпражненията, изцеление се наблюдава на 14 дни, като заздравяването се поддържа една година по-късно, в сравнение с контролна група, с подобно лечение, но без фибрин, при който не е имало лечение на 14 дни, въпреки че половината е излекувана за една година (23).
Използването на фибри като единствената форма на лечение е имало слаб отговор (19-70%); пролапсираните пациенти се възползват най-малко (3).
Когато фибрите се комбинират с тренировка за дефекация, степента на подобрение може да бъде около 65% (23); пациентите с полипоидни разновидности имат по-добър отговор от тези с еритематозни или улцерирани лезии (24).
Tjandra et al. (24) препоръчват подгрупата на асимптоматичните пациенти, при които случайно се установява URS, да се управлява с диета, омекотители на изпражненията и обучение, което ги поддържа безсимптомни във всички случаи.
Обучение и обратна връзка:
Добрите резултати, получени при това управление при дефекационни разстройства, предполагат използването му в URS.
В проучване, при което 17 пациенти са получили операция и обратна връзка (биологична обратна връзка) и 14 само операция, е доказано по-голямо повторение при последната група (18). Viazey et al. (19) оцени 13 последователни пациенти, перспективно, без критерии за ограничаване, за да ги управлява с обратна връзка (корекция на дефекаторния навик, регулиране на диетата и фибрите, намаляване на лаксативи, супозитории или клизми и психологическо подобрение).
Преди това петима са имали неуспешни операции. След 9 месеца 4 пациенти са безсимптомни и 4 съобщават за подобрение на симптомите. Седем от 13-те спряха да натискат, а 4 останаха на лаксативи.
Броят на пътуванията до банята е намалял от 6 на 3 през деня, а времето, прекарано в банята, е спаднало от 30 на 10 минути. Язвата не заздравява напълно при 9 пациенти, като се подобрява само при четирима.