Лечение на папулопустуларна розацея - Статии - IntraMed
Развитие
Розацеята е хронично дерматологично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на зачервяване на лицето, усложнено от папули, пустули, телеангиектазии и оток със симетрично лицево разпределение. Признаците на розацея обикновено се намират на лицето, но могат да се появят на шията, скалпа, багажника или крайниците.
Първоначално хиперемията може да бъде епизодична, но след няколко месеца или години става хронична с развитието на телеангиектазии. По време на епизоди на възпаление се появяват папули, пустули и отоци. Разпространението на розацеята е по-високо при светлокожи пациенти и се среща по-често при възрастни на възраст 30-60 години. Според експертната комисия по розацеята тя може да бъде класифицирана в 4 подтипа: еритематотелангиектатичен, папулопустуларен, фима и очен. Причината за розацеята остава неизвестна. Няколко фактора са замесени в неговата патогенеза. Предложените етиологични механизми могат да бъдат групирани в следните категории: съдово, климатично излагане, погълнати химикали и агенти, аномалии на пилозно-баковата единица и микроби. Известно е, че възпалението играе важна роля в образуването на лезии. Освобождаването на провъзпалителни цитокини и деградиращи ензими индуцира ангиогенеза и увреждане на дермалните съставки.
Въпреки че етиопатогенезата на розацеята е слабо разбрана, има няколко възможности за лечение в зависимост от подтиповете, но лечението на розацея все още е незадоволително. Настоящите лечения на розацея включват локални лекарства като метронидазол, азелаинова киселина или третиноин, системни лекарства като тетрациклини, азитромицин, метронидазол или изотретиноин.
Избягването на слънцето и други задействащи фактори са важни при управлението на розацеята.
Локалните препарати за метронидазол в различни концентрации (0,5-1%) и формулировки (крем или гел) се използват най-често като монотерапия или в комбинация с перорални антибиотици. Това лекарство е доказано ефективно за лечение на умерена до тежка розацея.
Пимекролимус е локален антагонист на калциневрин, който инхибира активирането на Т-клетките и мастоцитите, като блокира действието на калциневрин, предотвратявайки производството и освобождаването на цитокини и други възпалителни медиатори. Няколко статии съобщават, че пимекролимусът е ефективен при различни форми на розацея. Въпреки че пимекролимус изглежда ефективен вариант за лечение на розацея, авторите не откриват проучвания, сравняващи го с други ефективни терапии. Целта на това проучване е да се сравнят ефикасността и безопасността на локален крем за пимекролимус 1% с този на 1% крем за метронидазол при лечението на пациенти с папулопустуларна розацея (RP).
Четиридесет и девет пациенти с RP са диагностицирани, 3 с поне 10 възпалителни лезии (папули/пустули) на възраст над 18 години са включени в проучването. Някои пациенти преди това са били лекувани за розацея (4 от 25 пациенти в групата на пимекролимус и 13 от 24 пациенти в групата на метронидазол). Пациентите трябваше да представят двуседмичен период на измиване на локална терапия с антибиотици, ретиноиди, кортикостероиди или нестероидни противовъзпалителни лекарства, 4 седмици за системна терапия с антибиотици, кортикостероиди или нестероидни противовъзпалителни лекарства и най-малко 6 месеца за перорален изотретиноин. Пациенти с очна или еритематотелангиектатична розацея, със съпътстващи дерматологични заболявания, индуцирана от стероиди розацея или алергия към който и да е компонент на изследваните лекарства, или които са получавали лекарства (вазодилататори, блокиращи бета-адренергичните рецептори средства или антикоагуланти), са изключени. хода на розацея или бременна.
Пациентите бяха рандомизирани да получават локално 1% крем с метронидазол (n = 24) или локално 1% крем с пимекролимус (n = 25) и пациентите бяха инструктирани да получават лекарството с тънък филм върху лицето 2 пъти на ден, сутрин и вечер, в продължение на 12 седмици. Пациентите прилагаха слънцезащитен крем с фактор 20. Те трябваше да избягват вещества, които влошават розацеята като кофеин, алкохол, топли напитки, горещи храни и други локални или системни препарати.
Ефикасността на лечението се определя чрез преброяване на броя на възпалителните лезии (папули/пустули) и определяне на тежестта на еритема и телеангиектазията. Основните крайни точки са промяна в броя на възпалителните лезии и тежестта на еритема и телеангиектазията от изходното ниво до последното посещение. Глобалното определяне на лекар от розацея (PGA) е извършено по 6-степенна скала 1: пълно подобрение (100% изчистване на признаците на заболяването), 2: значително подобрение (75-99% клирънс), 3: умерено подобрение (50- 74% клирънс), 4: недостатъчно подобрение (клирънс под 50%), 5: (без забележимо подобрение спрямо изходното ниво) и 6: (влошаване).
Еритемът на лицето и телеангиектазиите се оценяват по 4-степенна скала, 0: няма, 1: лека (ограничена до централно или генерализирано засягане на лицето); 2: умерена (изразена, централна или генерализирана), 3: тежка (тежка по цялото лице), като телеангиектазии, 0: никаква, 1: лека (фини разширения с диаметър под 0,2 mm, които покриват по-малко от 10% от лице; 2: умерено (няколко фини разширения/или няколко големи съда с диаметър над 0,2 mm, покриващи 10-30% от лицето); 3: тежко (много много фини съдове/или големи съдове, покриващи по-малко от 30% от лицето ).
Безопасност и толерантност
Нежелани ефекти, свързани с лечението, повишен еритем, усещане за парене, се съобщават при всяко посещение с 4-степенна скала (0: отсъства, 1: леко, 2: умерено или 3: тежко).
От 49 пациенти, включени в проучването, 48 (24 във всяка група) са завършили 12-седмичното лечение, един пациент от групата на пимекролимус е прекратил проучването поради влошаване на заболяването.