Лечение на пациенти с диаб; тикос в ди; перитонеалният лизис остава предизвикателство 25 a; ти
Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
СЪОТНОШЕНИЕ НА ДИАБЕТ МЕЛИТ В НЕФРОЛОГИЯТА
Захарният диабет (СД) е най-важното заболяване за онези от нас, които се посвещават на бъбречно-заместителна терапия (RRT), поради неговото разпространение и клинични, икономически и социални последици. Смята се, че 0,3% от общото население страда от тип 1 DM, а 7% има тип 2 DM. Разпространението на DM зависи от използваните диагностични критерии и варира между различните региони на планетата, но нарастването на честотата на DM 2 тип може да бъде между 3% и 5% годишно. Това се дължи до голяма степен на лошите здравословни навици и следователно растежът му е дори по-висок в развиващите се страни. Прогресията към 5D хронично бъбречно заболяване (ХБН) се увеличава поради по-продължително излагане на хипергликемия, поради асоциирането на артериална хипертония (HTN), затлъстяване, заседнал начин на живот и други рискови фактори и поради по-ниската смъртност, която позволява на пациентите пациенти постигане на RRT. Поради всички тези причини изразът „епидемия от XXI век“ не е преувеличен.
От друга страна, се изчислява, че глобалните разходи за грижи за пациенти с ДМ тип 2 с висцерални последици са най-малко 2136 евро/година и могат да надхвърлят 54 000 евро/година в случай на пациенти на хемодиализа (HD). И накрая, DM е важен сърдечно-съдов (CV) рисков фактор и източник на клинични усложнения, прием, намалено качество на живот и загуба на години, прекарани изцяло в здравеопазването и професионалната дейност. Въздействието на това заболяване е огромно.
Данните за проследяване на повече от 5000 пациенти в проучването UKPDS ни позволяват да установим еволюционния курс на нефропатия при тип 22 DM. Статистическата оценка на времето за развитие на нефропатия е 19 години, за да преминем от микроалбуминурия до макроалбуминурия от 11 години и да започнем със спад на бъбречната функция за още 10 години. Обаче пациентите, които бяха включени в UKPDS с Cr над 2 mg/dl, достигнаха RRT само за 2 години и половина и това е профилът на пациентите, с които обикновено се сблъскваме. Целта на интервенцията при СД е очевидно в началните етапи, фокусирана върху нефропротекцията и кардиопротекцията, намаляване на сърдечните събития и достигане на RRT. Всъщност вече има доказателства, че намесата и стриктното наблюдение на пациенти с ДМ тип 1 е намалило пристигането на тези пациенти към RRT. Във финландско проучване на повече от 20 000 пациенти, наблюдавани между 1965 и 1999 г., честотата на диализа е била едва 2,2% на 20-годишна възраст, с тенденция на намаляване в по-новите етапи 3 .
Въпреки това предизвикателството да лекуваме пациенти с диабет на диализа остава нашата задача (за някои ежедневно). Статии като тази, представена в този брой от Университетската болнична група на Сан Карлос в Мадрид, предоставят историческа перспектива за лечението на пациенти с диабет на перитонеална диализа (PD) 4 .
Няма много програми за PD, които могат да анализират 25-годишен опит, както е в представената работа. Най-важният резултат е описанието на по-лоша еволюция на пациентите с СД и количественото определяне на този риск в нашите условия. В това проучване пациентите с СД имат по-високи нива на смъртност, прехвърляне на HD, прием, неперитонеални инфекции и перитонит, в съответствие с предишни публикации 5. Като тясна справка, в проучването на GCDP вероятността за оцеляване след 2 години е 86,7% при пациенти без ДМ и 75,2% при пациенти с ДМ тип 2. Изследването, публикувано в този брой, също сравнява два различни исторически периода на PD. В най-новите (след 1992 г.) системи с двойни торбички вече бяха на разположение, първите решения без глюкоза и използването на автоматизирани системи беше обобщено; наличен е еритропоетин. В този втори етап процентът на перитонит беше съответно намален и глобалните показатели за резултата се подобриха, въпреки че рискът от смърт, свързан с DM, не беше значително намален.
Първият етап на статията датира от осемдесетте години (преди 1992 г.), след което някои групи повдигнаха съмнения относно значимостта на включването на пациенти с СД в диализни програми, поради високата им коморбидност и смъртност. В този период (преди 1992 г.) има данни, които са силно поразителни и отразяват отрицателна селекция от пациенти за PD, която не е изрично разгледана в статията. Например, разпространението на пациентите с диабет при PD е 55%, в сравнение със средната стойност, регистрирана от регистъра от 18% в HD, или в сравнение с 20%, съобщени от GCDP между 2003 и 2009 5. В допълнение, те съобщават за висок процент пациенти със слепота и други съпътстващи заболявания, които ограничават освобождаването от трансплантация до само 5,8% от общото проследяване на пациентите с ДМ тип 2. Ниският процент на прехвърляне към HD може да е добър степен на поддържане на техниката или невъзможност за продължаване с преход между техники. С други думи, бихме говорили за пациенти, посочени за PD, а не за пациенти, които избират PD, нещо, което само по себе си представлява рисков фактор 7 .
Изправен пред този сценарий, новият модел TSR 3.0 предлага интегрирана визия за диализа и техники за трансплантация с обмен на течности между тях, когато всеки е достигнал тавана си при даден пациент 8. Този модел се превръща в реалност в много испански болници.
Работата, публикувана от Coronel et al. Той също така служи като ориентир за сравнение за други групи, започващи с PD. PD програмите като цяло не са страхотни. Като близка справка, в общността на Мадрид те имат среден размер около 25 пациенти, с голям текучество, колебания в техния брой и трудности в растежа. Поради тази причина ретроспективните проучвания от този тип са били референция досега, за да отразяват реалността на PD в нашата среда и в нашето време, подчертавайки разликите с проучванията в други здравни системи и други страни. Необходима е съвместна работа между центровете, благодарение на която започваме да имаме референции за сравнение с по-новите многоцентрови данни 9 .