Лечение на колоректален рак - Статии - IntraMed
Обобщение
Въведение
Колоректален рак тя е третата по честота и четвъртата причина за смъртност от рак в света. По-високата му честота и смъртност се наблюдава в най-развитите страни.
Хирургичното отстраняване е основата на лечението. Химиотерапията и локалната тазова лъчева терапия са важни адювантни терапевтични начини. Лекарят на първична помощ играе ключова роля в координирането на все по-сложни мултимодални терапевтични стратегии за пациенти с колоректален рак.
> Предхирургични изследвания
Ендоскопската биопсия с хистология на получената проба е от съществено значение за потвърждаване на диагнозата колоректален рак. Впоследствие са необходими няколко изследвания за клинично стадиране, които ще информират прогнозата и ще дадат насоки за по-нататъшно лечение.
> Лекари за първична помощ
Насоките на Обединеното кралство (Обединеното кралство) и Австралия препоръчват получаване на компютърна томография (КТ) на гръдния кош, корема и таза, за да се оцени степента на локална инвазия и регионално разпространение и да се идентифицират метастази.
Туморът е етапи въз основа на степента на инвазия на локалния тумор (стадий Т), засягането на локални и регионални лимфни възли (стадий N) и наличието на отдалечени метастази (стадий М).
Когато насочвате новодиагностицирани пациенти към специалист по колоректална хирургия, е полезно да се предоставят всички налични образни изследвания, за да се избегнат дългогодишните лезии, диагностицирани като метастази.
Проверете пълната кръвна картина, електролитите и бъбречната функция. Също така, поръчайте тест за карциноембрионален антиген (CEA) на изходно ниво, така че стойностите след лечението да могат да се сравняват като част от наблюдението на заболяването.
> Проучвания, посочени от специалисти
Специалистите хирурзи или онколози могат да поръчат други тестове.
The ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да бъде полезно, когато CT с интравенозен контраст е противопоказан, за откриване на метастази или за по-добра характеристика на потенциално отстраними метастази в черния дроб, идентифицирани при ЯМР.
The ЯМР на таза Високата разделителна способност е първоначално избрано проучване за пациенти с рак на ректума. Позволява много точно локално стадиране - т.е. оценка на степента на локална инвазия на тумора и особено връзката му с мезоректалната фасция, както и участието на локалните лимфни възли.
> Подготовка на пациентите за операция
Много аспекти на предоперативната оценка започват в първичната медицинска помощ. Необходима е консултация за по-нататъшна кардиопулмонална оценка при пациенти със значителни съпътстващи заболявания.
> По-добро възстановяване след операция (ERAS, за съкращението на англ)
Програмите ERAS (Таблица 1) са стандартните грижи при периоперативното лечение на пациенти, подложени на колоректална хирургия. Целта му е да намали въздействието на операцията върху пациента и да оптимизира постоперативното възстановяване чрез редица периоперативни интервенции.
Използването на протоколи ERAS при пациенти, подложени на колоректална хирургия, намалява времето за хоспитализация средно с 2,44 дни, както и общите усложнения според мета-анализ на 13 рандомизирани контролирани проучвания.
Таблица 1: Програми за mпо-добро възстановяване след операция за колоректален рак (ВЪЗРАСТ)
Принципите на ERAS включват
• предоперативно обучение и консултиране
• предоперативна оптимизация на хранителния статус
• анестетични протоколи
• ранно ентерално хранене
• профилактика на следоперативен илеус
• оптимална следоперативна аналгезия
• ранна мобилизация
> Стома лечение
След колоректална операция някои пациенти се нуждаят от временна или постоянна стома, която може да повлияе на качеството им на живот. Пациентите вероятно ще се притесняват от връщането към нормалните си навици, изтичане и миризма през стомата, както и страх от секс.
Чести физически усложнения на стомата са ожулвания на кожата, парастомална херния, ретракция или пролапс.
Решението за образуване на стома е сложно и зависи от фактори, специфични за тумора (местоположение, размер и стадий, лечението (лъчева терапия или не), пациента (възрастни хора, съпътстващи заболявания, предпочитания на пациента, наследствени синдроми на полипоза) и необходимостта за спешна операция, като при чревна обструкция или исхемия.
При планирани операции обикновено се изисква постоянна колостомия при пациенти с ниски ректални тумори или такива, включващи аналния сфинктер. Пациентите с ниски или средни ректални тумори може да се нуждаят от временна илеостомия. Премахването на стома може да се обмисли след три месеца.
Препоръчва се предоперативна консултация със стома. Изследванията в това отношение са разнородни, но две интервенционни проучвания показват подобрение в качеството на живот, специфично за стомата и като цяло, при тези, които са получили това образование за стомата.
> Подготовка на червата
За подготовка на червата се използват осмотични слабителни разтвори през устата и/или ректално и абсолютна течна диета 24 часа преди операцията, за да се изпразни. Този препарат се използва традиционно преди резекции на колоректален рак; многобройни рандомизирани контролирани проучвания обаче не успяват да покажат намаляване на инфекциите на рани или загуби от анастомозата.
Оттогава хирурзи те не са толкова за на механична подготовка на червата, особено при резекции на дебелото черво.
Понастоящем се преразглежда, след като няколко проучвания показват намаляване на следоперативните инфекции след механична подготовка, комбинирана с перорални антибиотици. Анализ на E.E.U.U. от 8442 пациенти, подложени на колоректална хирургия, показват, че механичната подготовка на червата с добавяне на антибиотици е независимо свързана с по-ниски нива на следоперативен илеус), инфекция на хирургичното място и анастомотично изтичане в сравнение с пациенти без този препарат.