Лечение на хемороиди - Статии - IntraMed

Въведение

intramed

Хемороидите са разширени съдови образувания на аналния канал, които представляват голяма част от практиката на хирурзите на дебелото черво и ректума. Точната честота на тази патология е трудна за изчисляване, тъй като много хора не са склонни да направят медицинска консултация по лични, културни и социално-икономически причини. Във всеки случай в САЩ се изчислява разпространение от 4,4% и в Лондон до над 30%.

Авторите проведоха преглед на хемороидите, като получиха информация от базата данни Medline и библиотеката Cochrane.

Етиология и патогенеза

Аналният канал се състои от три фиброваскуларни възглавници, които се подхранват директно чрез артериовенозна комуникация. Тези подложки се поддържат в аналния канал от структура на съединителната тъкан, която позволява херметично затваряне на ануса. По време на стареенето може да възникне дегенеративна слабост на тези тъкани, която заедно с преминаването на твърда фекална материя и повишеното усилие по време на дефекация генерират сила на рязане върху подложките, причинявайки тяхното спускане и пролапс. Пролапсът на възглавничките променя венозното връщане, което води до тяхното разширяване, което се влошава при действието на натискане, при недостатъчен прием на фибри и при определени състояния като бременност, които повишават интраабдоминалното налягане. Кървенето от нагънати и пролабирани възглавнички се появява в резултат на локална травма или възпаление, увреждащо подлежащите съдове.

Класификация на хемороидите

Хемороидите могат да бъдат вътрешни, когато произхождат над пектинеалната или назъбената линия (която разделя плоския епител от колонообразната) или външни, когато произхождат под споменатата линия. Градирането на хемороидите е важно, тъй като можете да решите съответното лечение. Това дипломиране е както следва:

  • Степен едно: кървене, но не пролапс.
  • Втора степен: пролапс, но се свива спонтанно.
  • Трета степен: пролапс, но се свива ръчно.
  • Клас четвърти: трайно пролабират и не могат да бъдат намалени.

Симптоматология

Най-честият симптом е прокторагия, сърбеж, подуване, пролапс, отделяне и петна по бельото. Ако болката е много силна, има вероятност хемороидът да е удушен или тромбозиран.

Физическият преглед включва оглед на перинеума, последван от ректален преглед и аноскопия. Диференциалната диагноза е с фисури, тумори, полипи, анални брадавици и ректален пролапс. Най-честите места на хемороиди са в час 3, час 7 и час 11.

При пациенти на възраст над 40 години, които имат прокторагия, трябва да се направи колоноскопия, дори ако имат видими хемороиди, за да се изключат туморите на ректума и дебелото черво.

Хемороидите, свързани с инконтиненция или оцветяване на бельо, изискват изследвания на аноректалната физиология и интрааналния ултразвук, особено ако пациентът е кандидат за операция, тъй като тези пациенти имат висок риск от инконтиненция след операция.