Лечение на диабет тип 2 - Статии - IntraMed
Представяне на казус
39-годишен мъж със захарен диабет тип 2, диагностициран преди 2 години, е представен за консултация. Той не е представил микроваскуларни или макроваскуларни усложнения. Майка му и по-големият му брат са диабетици. Изследването разкрива тегло от 99,8 кг с индекс на телесна маса (ИТМ) 37; кръвното му налягане е 125/85 mm Hg. Нивото на гликиран хемоглобин (HbA1C) е 8,9%, серумният креатинин е 1,0 mg/dl, LDL-холестеролът е 88 mg/dl, HDL холестеролът е 45 mg/dl, а триглицеридемията е 130 mg/dl; без микроалбуминурия. Той се лекува с метформин (500 mg два пъти дневно), глипизид (5 mg два пъти дневно), симвастатин (20 mg дневно) и лизиноприл (10 mg дневно). Какво се препоръчва за подобряване на гликемичния Ви контрол?
Клиничен проблем
В САЩ диабет тип 2 е водещата причина за слепота, нетравматична ампутация на долните крайници и хронично бъбречно заболяване. Това е основна причина за сърдечно-съдови заболявания, водещи до ранна смърт. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията броят на хората с диабет тип 2 в САЩ ще се утрои с 2050 от сегашните 26 милиона. Нарастващата честота на диабет тип 2 се дължи главно на промени в начина на живот (вид диета и ниво на физическа активност). Проблемът е глобален, засяга както развития свят, така и обществата с ниски доходи, има значително неблагоприятно въздействие върху здравето и продължителността на живота и генерира високи обществени разходи. Често свързани метаболитни аномалии включват хипертония, дислипидемия, възпаление, хиперкоагулация и ендотелна дисфункция.
Диабет тип 2 е прогресивно и не напълно известно метаболитно заболяване, дефинирано от наличието на хронична хипергликемия. Въпреки че резистентността към някои действия на инсулина и неадекватната секреция на инсулин за дадено метаболитно състояние са най-важните аномалии, има и други фактори, които допринасят за хипергликемичното състояние. Инсулиновата резистентност обикновено е налице в продължение на няколко години преди диагнозата, което се проявява чрез намалено стимулиране на транспорта на глюкоза в мускулните и мастните тъкани и неадекватно потискане на производството на чернодробна глюкоза в отговор на инсулин. Въпреки това, евгликемията се поддържа, докато клетките секретират? надвишава количеството инсулин. С течение на времето нивата на инсулин намаляват поради толкова голямо намаляване на броя на клетките? както и неговата секреторна способност. Надлъжните проучвания на индианците от Пима и други популации показват? 50% намаление на пиковата клетъчна функция по време на диагнозата.
Ненормално потискане на глюкагон след хранене, възниква клетъчна недостатъчност? медиирано от генетични фактори и излагане на хронично повишени нива на кръвната глюкоза (глюкотоксичност) и мастни киселини (липотоксичност). В по-напреднала възраст амилоидните фибрили на островчетата и високата скорост на секреция на инсулин също играят роля в патофизиологията на заболяването. Повечето от генетичните аномалии, установени при пациенти с диабет тип 2, са свързани с клетъчната функция. ?.
Според Американската диабетна асоциация диагнозата диабет тип 2 се основава на ниво на HbA1c от 6,5%, ниво на глюкоза на гладно от 126 mg/dl или орален тест за толерантност към глюкоза с необичайно ниво на кръвната захар. ? 200 mg/dl. Диагнозата може да бъде установена и чрез класическите симптоми на хипергликемия и произволно ниво на глюкоза в кръвта> 200 mg/dl. Резултатът от теста изисква потвърждение, като се използват тези критерии, освен ако диагнозата не е очевидна от представянето на симптомите.
Стратегии и доказателства
Цели на гликемичния контрол и гранични стойности на HbA1C
Първата стъпка в управлението на контрола на глюкозата е подходяща гликемична цел за всеки пациент. Препоръките посочват HbA1C? 7,0%. Адекватността на тези цели обаче варира в зависимост от клиничните характеристики и психосоциалните фактори, както и способността на пациента за системи за самообслужване и подпомагане у дома. Интензивният гликемичен контрол често изисква по-голям брой и дози лекарства, което води до увеличени разходи и нежелани събития.
По принцип пациентите с новодиагностициран диабет тип 2 с малко или никакви усложнения (особено по-млади пациенти) могат да се стремят към почти нормална гликемична цел, насочена към предотвратяване на усложнения в продължение на много години от живота. За разлика от това при по-възрастните хора със сърдечно-съдови заболявания или множество рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания са подходящи по-високи целеви нива.
Общи съображения за лечение
Винаги, когато е възможно, пациентите трябва да участват в решението относно гликемичната цел и трябва да бъдат информирани, че целите може да изискват корекция с течение на времето поради променящи се клинични или лични фактори, като опит на пациента и приемане на целта. Често самоконтрол на кръвната захар и способността му да идентифицира и предотвратява хипогликемични епизоди. По принцип нивото на HbA1C трябва да се измерва поне два пъти годишно.
Дългосрочното поддържане на гликемичния контрол в идеалния случай трябва да включва мултидисциплинарен подход, включително консултации по хранене и посещения от диабетна медицинска сестра или сертифициран педагог по диабет или и двете. Полезни са образователни програми, които подобряват участието на пациентите в ежедневното им управление на кръвната захар, както и образованието на доставчиците на здравни услуги. Има данни, че използването на телекомуникации и информация чрез компютърни системи са полезни.