Лапароскопски стомашен ръкав при стомашен волвулус, вторичен при диафрагмална евентрация при пациент
Острият стомашен волвулус е рядък проблем като причина за стомашно-чревна обструкция.
Клиничен случай
60-годишен пациент от мъжки пол, дошъл в спешното за силна епигастрална болка, придружена от раздуване на корема, с хематемеза на два пъти. При физикален преглед: хемодинамично стабилен, с раздуване на корема в епигастриума, намалени коремни звуци; Хематичната цитометрия показа: хемоглобин 8,2 g/dl и хематокрит от 27%. Коремната рентгенова снимка показа: издигане на лявата хемидиафрагма и голяма дилатация на стомаха; поради това беше поставена назогастрална сонда. Чрез ендоскопия не се наблюдава активно кървене, което прави невъзможно достигането до дванадесетопръстника поради стомашна торзия. Изследването с контрастно вещество показа: обърнат стомах вътре в гръдния кош и с аксиална стомашна торзия. Томографията на гръдния кош и корема потвърди констатациите с диагноза стомашен волвулус поради евентрация. Извършена е лапароскопия, като са установени: повишена лява хемидиафрагма, както и стомах, сгъване на далака на дебелото черво, далак и опашка на панкреаса. Извършена е линейна гастректомия (стомашен ръкав). Еволюцията беше задоволителна; Храненето през устата започва 72 часа след операцията и пациентът е изписан, с проследяване от 8 години, в които той остава асимптоматичен.
Заключения
Лекарят по спешна медицинска помощ трябва да поддържа висок индекс на подозрение при пациенти, които проявяват признаци и симптоми, предполагащи обструкция на горната част на червата. Лечението с линейна гастректомия (стомашен ръкав) е отлична алтернатива за избягване на рецидиви.