Кутия Cl; уникален от var; n потребител на 50 цигари на ден Пристрастяващи разстройства
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Индексирано в:
Следвай ни в:
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
40-годишен пациент от мъжки пол, който идва в клиниката за лечение на зависимостта си от тютюн. Той иска лечение за пушенето, причинено от натиск в работната и семейната му среда. Самотен, той живее с двете си сестри и работи в печатарска фирма като счетоводител.
Пациент с височина 170 cm и тегло 111 kg, затлъстяване с индекс на телесна маса 38,1 kg/m 2. Нормохидратиран, той представя респираторен дистрес, който приписва на двата стълбища, които е трябвало да изкачи на консултацията. Кръвно налягане, 146/105 mmHg, сърдечна честота, 90 удара в минута, дихателна честота, 18. Нормална сърдечна аускултация. Аускултация на белите дробове, рончи, разпръснати из всички полета. Пращене в двете белодробни основи.
Тъй като личните предшественици се открояват:
-- Умерена хипертония при лечение с еналаприл 10 mg/ден, в продължение на 5 години
-- Катарални снимки на повторение. Пневмония в десния бял дроб, която изискваше прием в болница преди две години. Няма история на астма или хронична обструктивна белодробна болест. Никога не сте посещавали пулмолога.
-- Хиперхолестеролемия при лечение със симвастатин 20 mg/ден. Той не спазва диета, тъй като се храни извън дома. Последен анализ: кръвна захар на гладно на гладно 123 mg/dl, общ холестерол 248 mg/ml, триглицериди 153 mg/dl, урея, креатинин, нормални чернодробни йони и ензими.
-- Дневната хиперсомноленция поради сънна апнея, диагностицирана преди шест месеца. Отказали сте да се подложите на терапия с положително налягане в дихателните пътища (CPAP).
-- Таблица за лека тревожност-депресия при лечение с бензодиазепини при поискване. Обикновено приемайте бромазепан (Lexatin ®, 1,5 mg, една или две таблетки преди лягане).
-- Пуши 50-55 цигари на ден и две хавани през почивните дни. Пиене на половин литър вино на ден. Не декларира употребата на други лекарства.
-- Болезнена дясна калценална шпора.
Фамилна анамнеза: открояват се затлъстели баща и майка, починали от инфаркт на миокарда преди 70-годишна възраст. Четирима братя и сестри, от които трима имат умерено затлъстяване. Всички пушачи. Сестра с множество признания за тежка депресия.
В интервюто пациентът разкрива, че пуши от 16-годишна възраст и че до влизането си на работа преди 15 години никога не е консумирал повече от една кутия цигари на ден. В продължение на 15 години броят на ежедневните цигари прогресивно се увеличава. Той се е опитал да напусне два пъти, веднъж спонтанно, без да може да остане без пушене повече от две седмици, и веднъж с помощта на акупунктурист, който успя да го накара да се откаже от пушенето в продължение на шест месеца. Той казва, че не помни кога е пристъпил, но вярва, че това се дължи на загубата на майка му преди пет години. В момента компанията не му позволява да пуши и той трябва да измине четири стълби до улицата, за да го направи, което с теглото му "му е много трудно". Вкъщи двете му сестри го притискат да отслабне и да отслабне, но той не знае как. Вашият общопрактикуващ лекар препоръчва да отидете в звеното за пристрастяване към тютюна за оценка и проследяване.
Пациентът също е подложен на интервю за проблема си с пристрастяването към тютюн, което включва тест на Фагерстрьом и психологическа оценка чрез интервю и тест на Хамилтън за оценка на депресията. Резултатът от теста на Фагерстрьом е 9 (сериозна никотинова зависимост), а резултатът от теста Хамилтън е 12 (депресивни симптоми в долния диапазон).
Отговорният лекар (M) прави преглед на предшестващите и клиничната история на случая с психолога на звеното за пристрастяване към тютюна (P), преди да види пациента за втори път.
П. Това е прототипен случай на тютюнопушене, свързан с органична патология. Какво ви привлича вниманието?
М. Пациентът е прототипен случай на метаболитен синдром, свързан с тютюнопушенето. Той е слабо контролиран, тъй като има променена базална кръвна глюкоза, значително затлъстяване и последици за кръвното налягане и дихателната система. Освен това той има силна фамилна анамнеза за затлъстяване, дислипидемия, тютюнопушене и депресия. Симптоматичното лечение с лекарства е поразително, но не и лечение на начина на живот. Състоянието на сънна апнея добавя лошо качество на живот към общото състояние на изходното влошаване. Важно е мотивацията за отказване от тютюнопушенето да се налага от служебната и семейната ситуация. Няма реално възприемане на риска и само веднъж сте се опитали да се откажете от пушенето чрез алтернативни лекарства. Фактът, че поддържате значително затлъстяване и не сте наясно със риска за здравето, не помага при априорната прогноза. Ще е необходимо да се работи със семейството и да се помогне за създаването на благоприятна среда за прекратяване на навика.
М. Как бихте подходили към лечението на този пациент?