Късно заболяване; стомашно-чревни поради цитомегаловирус с неоткриваем вирусен товар; ново предизвикателство
Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Цитомегаловирусът (CMV) е двуверижен ДНК вирус, който принадлежи към семейството вируси Herpesviridae, чиито основни характеристики са неговото скрито местоположение в гостоприемника и неговият цитотоксичен ефект 1. CMV инфекцията продължава да бъде основната причина за вирусна заболеваемост при получатели на бъбречни присадки 2 .
Вирусните инфекции при пациенти, подложени на трансплантация на твърди органи, могат да имат двойни последици: ефектите от самата инфекциозна болест и имуномодулиращия ефект, който от своя страна допринася както за остро, така и за хронично отхвърляне на присадката и по-голяма предразположеност към други инфекции, опортюнистични или новообразувания .
CMV инфекцията се определя като доказателство за вирусна репликация при асимптоматични пациенти, докато наличието на вирусен синдром с репликация на CMV в кръвта или инвазивно органично заболяване, доказващо наличието на вируса в засегнатия орган, се счита за заболяване. .
През последните години имаше значителен напредък в управлението на тази инфекция. От диагностична гледна точка можем да открием наличието на вирусна репликация в кръвта с различни техники, като антигенемия и вирусно натоварване, които са заменили вирусологичните методи с култури с цел откриване и количествено определяне на инфекцията за прогнозиране на заболяването и наблюдение на антивирусно лечение 5 .
В момента, от една страна, за да се предотврати заболяването и, от друга, неговите последици, са разработени ефективни стратегии за универсална профилактика и ранно лечение. Изглежда, че и двете влияят върху еволюционната промяна на това заболяване, с появата на нови проблеми, като късни CMV инфекции или необичайни клинични прояви, което прави диагнозата по-трудна поради по-ниското разпространение на споменатата инфекция след периода на най-голям риск. Вирусната репликация е пряко пропорционална на наличието на заболяване 8. Въпреки това, липсата на вирусна репликация в плазмата може да не изключи диагнозата на CMV заболяване.
Като потвърждение на този факт представяме три клинични случая на чревни заболявания, дължащи се на CMV с отрицателно плазмено вирусно натоварване.
67-годишен мъж с хронично бъбречно заболяване от етап V, вторично вследствие на нефроангиосклероза, на хемодиализа в продължение на две години. Дългогодишна хипертония. Таламусен хеморагичен инсулт без неврологични последствия. HBV, HCV и HIV отрицателна серология. CMV IgG положителен. Той получи бъбречна трансплантация на починал донор. Имуносупресията се извършва с такролимус, микофенолат мофетил и преднизон, с прогресивно подобряване на бъбречната функция и серумен креатинин при изхвърляне от 1 mg/dl. Четири години по-късно той се консултира за влошаване на общото състояние и течните изпражнения без патологични продукти от няколко дни на еволюция. През последните месеци имаше подобни епизоди. След като наблюдава влошаване на бъбречната функция, той е приет за проучване и заместване на течности. Дозата на микофенолат мофетил е намалена и е поискано CMV вирусно натоварване (PCR в реално време), което е отрицателно. Предвид постоянството на симптомите, беше проведена колоноскопия с ректална биопсия, която показа цитоплазмени и ядрени включвания, свързани с CMV с PCR-CMV 497 000 копия/ml, за които лечението с интравенозен ганцикловир беше започнато в продължение на три седмици, с изчезване на симптомите и възстановяване на изходната функция на бъбреците.