Кървене от малките черва Причини, диагностика и лечение - Американски колеж
МАЛКО ЧРЕВНО КРОВЕ: ПРИЧИНИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
КРЪВЕНЕ ОТ МАЛКИ ЧЕРВИ: ПРИЧИНИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ - испански
От д-р Ан К. Травис и
Д-р Джон Р. Салцман (сътрудник на Американския колеж по гастроентерология
Бригам и женска болница
Медицинско училище в Харвард
Бостън, Масачузетс
Какво е тънкото черво?
Тънките черва са най-дългата част от стомашно-чревния тракт. Нарича се „тънък”, защото е по-тесен от „дебелото” черво (известно също като дебелото черво), но е много по-дълъг от дебелото черво (средно 4 метра или 14 фута). Тънките черва са жизненоважен орган, който участва в усвояването на хранителните вещества.
Какво представлява кървенето от тънките черва?
Тънките черва са част от стомашно-чревния тракт и когато се появи кървене, това означава, че някои аномалии във вътрешната лигавица на червата са започнали да кървят. Кървенето може да бъде бавно, което води до анемия (ниска кръвна картина), или може да бъде бързо, което води до кървене. Около 5 процента от кървенето в стомашно-чревния тракт идва от тънките черва и в повечето случаи нормалният ендоскоп може да достигне до аномалии на кървенето (вж. По-долу). Поради дължината на тънките черва и факта, че тя се намира между стомаха и дебелото черво, може да бъде трудно да се намери източникът на кървене.
Защо тънките черва кървят?
Как се изследва тънкото черво?
Има няколко техники за оценка на тънките черва. В повечето случаи първата стъпка е да се извърши ендоскопия и/или ентероскопия. Ако това не успее да намери източника на кървене, следващата стъпка обикновено ще бъде извършването на капсулна ендоскопия. Радиологичните алтернативи включват цялостно проследяване на тънките черва или компютърна томография (известна също като КТ) на тънките черва. В момента благодарение на специални ендоскопи с надуваеми балони и ръкави е възможно да се извърши дълбока ентероскопия на тънките черва. Последната алтернатива, обикновено използвана само когато други методи се провалят, е интраоперативната ентероскопия. Всички тези методи ще бъдат разгледани подробно по-долу.
Какво е нормална ендоскопия или ентероскопия?
Ендоскопите и ентероскопите са инструментите, които лекарите използват за оценка на стомаха и тънките черва. Ендоскопията се състои в изследване на червата с помощта на ендоскоп. Понякога терминът се използва специално за процедурата, извършена с нормален горен ендоскоп, но може да се използва и по-широко, за да се отнесе към изследвания, извършени с всякакъв вид ендоскоп. Появата на ендоскопи и ентероскопи е на дълга тънка тръба, която съдържа светлина и камера в единия край. Получените изображения се показват на екран. Ендоскопите също имат канали, които позволяват поставянето на инструменти за лечение на наранявания, получаване на биопсии или маркиране на местоположението на лезията с татуировка, за да помогне на хирурга да я локализира.
Изпитът започва с прилагане на успокоителни на пациента и след това лекарят прекарва обхвата през устата. Нормален ендоскоп може да изследва хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва, известни като дванадесетопръстника. В случаите, когато се смята, че кървенето идва от по-дълбоко в тънките черва, може да се използва по-дълъг обхват, известен като ентероскоп. Този тип ендоскоп е способен да достигне средната част на червата, известна като йеюнума.
Какви видове радиологични изследвания се използват за откриване на източника на кървене от тънките черва?
Рентгенологичните изследвания продължават да играят роля при оценката на кървенето от тънките черва. Между 20 и 25 процента от събитията с кървене, произхождащи от тънките черва, са резултат от аномалии в чревната стена, като тумор и нормалните рентгенологични изследвания им позволяват да се визуализират. Има три рентгенологични изследвания, които обикновено се използват за оценка на тънките черва: пълното проследяване на тънките черва, ентероклиза и компютърна томография ентерография.
Изчерпателният последващ преглед на тънките черва се състои от серия коремни рентгенови снимки, направени по различно време, след като пациентът изпие бяла, земна течност, наречена барий, която се вижда ясно на рентгеновите лъчи. Тестът позволява на лекаря да изследва лигавицата на червата за наличие на нередности. Изпитът е благоприятен за големи аномалии, но може да пропусне много от по-малките. Това обаче е безопасен тест и лесно поносим.