Кожни прояви на d
Кожни прояви на диабет
Захарният диабет е най-честото метаболитно заболяване с нарастващ брой пациенти. Това заболяване е глобален здравен проблем и има голямо въздействие върху здравните системи. Диабетът също може да засегне кожата, което води до неинфекциозни заболявания и инфекциозни дерматологични състояния и симптоми. Около една трета от всички пациенти с диабет имат някои кожни прояви в хода на заболяването
1. Пруритус: Хроничният сърбеж е често срещана кожна проява на диабет. Често се свързва с xerosis cutis. Около 3-49% от хората с диабет са сърбящи, което значително влошава качеството им на живот. Хроничният сърбеж може да предизвика драскотини с развитието на нодуларни лезии, известни като пруриго нодуларис. Prurigo nodularis се състои от развитието на множество възлови лезии, разположени особено в зоните на разширение на крайниците.
две. Диабетна дермопатия: характеризира се с развитие на червеникаво или кафеникаво Липоидна некробиоза: е в рядка дерматоза, но много характерна за диабета. Засяга около 1% от пациентите с диабет тип I. Той е разположен особено в предната част на прасеца, но може да бъде разположен и в други области като главата, особено челото. Състои се от една или повече бавнорастящи червеникави плаки с атрофична повърхност, която придобива жълтеникав оттенък, заобиколена от подчертана пигментация и често се разязвява. Понякога се наблюдава при пациенти без диабет, но повечето могат да развият диабет в бъдеще.
4. Granuloma annulare: състои се от развитие на пръстеновидни или овални плаки, обикновено асимптоматични, особено разположени на гърба на ставите. Хистологичното изследване на лезиите се характеризира особено с интерстициален инфилтрат, предимно хистиоцитен, с образуване на грануломи и муцинови отлагания. Granuloma annulare може да бъде свързана с травма или да е с неизвестна причина. Около 20% от случаите, особено в генерализирана форма, са свързани с диабет.
5. Acanthosis nigricans: Това е честа промяна, особено при пациенти със затлъстяване и може да е показателно за хиперинсулинемия. Състои се от развитие на пигментирана кожа, с верукозна или кадифена повърхност, разположена особено в гънките на врата, подмишниците и ингвиналната област. Той може да асоциира наличието на кожни тагове и миома. Причините за acanthosis nigricans могат да бъдат различни, включително ендокринни разстройства, лекарства, неоплазия, затлъстяване или да бъдат изолирана находка. Диабет тип 2 е особено свързан с развитието на диабет. Пациентите между 8 и 14 години с акантоза нигриканс трябва да бъдат изследвани, за да се изключи диабет или инсулинова резистентност. Хиперинсулинемията предизвиква хиперпролиферация на кератиноцити поради свързването им с инсулиноподобни епидермални растежни фактори
6. Синдром на диабетна ръка или ограничена подвижност на ставите (диабетна склероза) е изменение на ръцете с скованост на дланта и пръстите, водещо до флексия контрактури и присъствие на пръсти с удебелена и восъчна кожа с намалена подвижност. Това е честа патология, която се наблюдава при 25-50% от диабетиците, като е по-честа при тип 1. Обикновено протича безсимптомно, но пациентите с ограничена подвижност на ставите често свързват невропатия. Клинично може да се открие, като се направи знакът на говорещия, като се поиска от пациента да постави ръцете си в молитвено положение. Нормалният индивид може да постави двете си ръце заедно, но пациентите с ограничена подвижност оставят пространство помежду си. Картината на ограничена подвижност на ставите е свързана с други усложнения на диабета, включително микросъдови усложнения (с повишен риск от исхемична болест на сърцето и мозъчно-съдова болест), нефропатия, ретинопатия, невропатия,
7. Склередема на Бушке диабетикорум: Склередемата е промяна, характеризираща се с развитието на еритематозни, вдлъбнати плаки, засягащи горната част на гърба и шията. Определя се от наличието на удебелен колаген и отлагания на интерстициален муцин, което придава удебеляване, скованост и намалено движение на кожата, особено в областта на раменете. Това е рядко проявление, което може да бъде свързано и с други системни заболявания като парапротеинази.
8. Булоза диабетикорум: Около 0,5% от пациентите с диабет развиват мехури в хода на заболяването си, известно като Булоза диабетикорум. Тези пациенти развиват спонтанно невъзпалителни мехури, разположени на гърба на долните крайници. Етиологията е неизвестна и трябва да се направи диференциална диагноза с булозен пемфигоид.
9. Диабетно стъпало: Синдромът на диабетното стъпало засяга около 6% от диабетиците и сериозно компрометира качеството на живот на пациентите, тъй като до 1,5% от пациентите с диабетно стъпало ще бъдат субсидиарни за ампутация. Повечето ампутации могат да бъдат предотвратени, като се полагат подходящи грижи за усложненията на диабетното стъпало. Патогенетичната основа на диабетното стъпало е многофакторна. Лошо контролираният диабет допринася за появата му, което благоприятства появата на невропатия и периферни артериални заболявания. Особено чувствителната невропатия улеснява загубата на болезнения стимул като защитен фактор и улеснява появата на повтаряща се травма.
За профилактика на диабетно стъпало е необходимо подробно изследване на наличието на диабетна невропатия и съдово засягане, както и на целостта на кожата. Най-стандартизираната система за изследване на диабетна невропатия е използването на изследвания за чувствителност, използващи 10 g монофиламент. Наличието на невропатия може да се установи чрез палпация на задните тибиални и гръбни артерии на стъпалото. Може да се извърши глезенно-брахиален индекс, който се състои от връзката между систолната артерия между глезена и измерването в ръката.
Хиперлипидемии
Кожните ксантоми са признаци на хиперлипидемия. Ксантома е колекция от напълнени с липиди хистиоцити в кожата. Хиперлипидемиите могат да бъдат първични (генетични) или вторични поради заболявания като чернодробни нарушения, панкреатични нарушения, захарен диабет, микседем, нефритен синдром и др. Лекарствата, например ретиноиди, глюкокортикоиди и естрогени, също могат да предизвикат хиперлипидемия.
Ксантомите варират морфологично в зависимост от вида на хиперлипидемията, която може да бъде класифицирана в шест групи. Ксантомите могат да бъдат локализирани, генерализирани, по дланите и стъпалата, по клепачите или по сухожилията.
Тип ксантоми:
1. Ксантелазмата е най-честата форма на ксантома. Той може или не може да бъде свързан с повишаване на серумните липиди. се появява като жълтеникави плаки по клепачите.
2. Еруптивните ксантоми са жълтеникаво-червени папули или плаки; се появяват внезапно в цялото тяло, но по-често на разтегателни повърхности.
3. Туберкулозните ксантоми са тубулоподобни папули и възли, често срещани в лакътя и коленете.
4. Ксантомите на сухожилията са твърди, каменисти възли по сухожилията. Открива се главно в ахилесовото сухожилие и екстензорните сухожилия на пръстите. Поради дълбочината си, жълтият му цвят не може да се види клинично. Те често са свързани с тежка хиперхолестеролемия