Конституционен синдром и дихателна недостатъчност
Ежедневна клиника
Информация за статията
История на статията:
Получено на 29 юни 2017 г.
Прието на 11 март 2017 г.
На линия на 20 март 2018г
Ключови думи:
Мускулна слабост
Парализа
Моторен неврон
Електромиография
* Автора за кореспонденция
Електронна поща:
[email protected]
(M.C. Hernández Aznar)
Ключови думи:
Мускулна слабост
Парализа
Невронен двигател
Електромиография
Мария Консуело Хернандес-Аснар а, *, Рамиро Кортес-Апарисия, Ана Рибес-Аренос б
интегриран здравен център Pío XII. Алмазора (Кастелон). b Спешна помощ. Обща университетска болница Кастелон.
Обобщение
64-годишен пациент, дошъл в клиниката за слабост, астения, анорексия и загуба на тегло от 11 кг за една година, без видима причина.
След 3 седмици тя има диспнея, бавна походка и сънливост. След 3-4 седмици у дома той представя внезапна загуба на сила в долните крайници и дихателен дистрес.
Пациентът е приет в интензивно отделение поради дихателна недостатъчност и започва лечение с механична вентилация.
Извършва се електромиограма (EMG), в която се наблюдават данни, предполагащи участието на втория двигателен неврон, съвместим с амиотрофична латерална склероза (ALS).
ALS е дегенеративно нервно-мускулно заболяване, проявяващо се с генерализирана мускулна слабост и намалена подвижност, засягаща предимно крайниците. Мускулната парализа засяга и дихателните мускули.
Тестовете, необходими за неговата диагностика, са ЕМГ, мозъчен и гръбначен ЯМР ...
Няма лечебно лечение, въпреки че рилузолът може да забави прогресирането на заболяването.
Конституционен синдром и дихателна недостатъчност като дебют на амиотрофична латерална склероза
Резюме
64-годишен пациент идва в здравния център за мускулна слабост, астения, анорексия и загуба на тегло от 11 кг за една година без видима причина.
След 3 седмици се появява диспнея, бавна подвижност и сънливост. След 3-4 седмици, оставайки вкъщи, пациентът изведнъж показва значителна загуба на сила в долните крайници и остра дихателна недостатъчност.
Пациентът влиза в интензивното отделение поради остра дихателна недостатъчност и започва лечение с механична вентилация.
ЕМГ е извършена, като се наблюдават данни, предполагащи засягане на втори двигателен неврон, съвместими с амиотрофична латерална склероза (ALS).
ALS е дегенеративно нервно-мускулно заболяване, проявяващо се с генерализирана мускулна слабост и намалена подвижност, която засяга предимно крайниците. Мускулната парализа засяга и дихателните мускули.
Необходимите тестове за нейната диагностика са ЕМГ, ЯМР на мозъка и гръбначния стълб ...
Няма лечебно лечение, въпреки че рилузолът може да забави прогресирането на заболяването.
64-годишен мъж, който се е консултирал за слабост, астения, анорексия, киселини, епигастралгия и одинофагия.
Той не съобщава за промени в честотата на изпражненията и е афебрилен; тъжно настроение и емоционална лабилност, съвпадаща с траура за смъртта на майка му.
Изисква се изследване на конституционалния синдром и започва лечение с флуоксетин, бромазепам и езомепразол.
Личната му история включва само загуба на тегло от 11 кг за една година, без видима причина; артериална хипертония и дислипидемия.
При извършване на физически преглед с апарат е поразително само теглото от 64 кг; в останалото няма съществени констатации.
Изисква се рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма (ЕКГ) и пълен лабораторен анализ, чиито резултати са нормални (включително туморни маркери, протеинограма, посявка на урина и окултна кръв във фекалиите, с изключение на феритин, леко повишен).
Решено е пациентът да бъде насочен към вътрешни болести. Там те изискват сканиране на торако-коремна компютърна томография (КТ), резултатът от който е нормален.
След 3-4 седмици той представя внезапно загуба на сила в долните крайници, с невъзможност да стане от тоалетната и да ходи, в допълнение към значително дихателно разстройство. През предходните дни тя също съобщава за затруднено вдигане на предмети с ръце или излизане от колата. Той отрича дисфагия за твърди вещества или течности. Съпругата му ни информира, че когато говори за известно време, той става хипофоничен.
При изследването се открояват насищането с кислород (SatO2) и хипофонизата, така че се започва кислородна терапия и той се насочва към спешното отделение на болницата за насочване.
Там физическият преглед открива афебрилен пациент; сърдечна аускултация ритмични тонове и без шумове; без оток; белодробна аускултация: тахипнея, SatO2 92% с кислородна терапия през носни очила при 2 L/min, субкостално и междуребрено изтегляне, двустранна хиповентилация; корем без находки; неврологични: Глазгоу 15, съзнателен и ориентиран, лека брадипсихия, изохорични зеници, нормореактивна, чувствителност запазена в крайниците, намалена сила в долните крайници (3/5), запазена в горните крайници, нормални черепно-мозъчни нерви, без нарушение на говора, атаксична походка, отрицателен Ромберг, без менингеални признаци.