Колко дълго трябва да продължи антикоагулантната терапия след епизод на венозна тромбоза
Включен в банката с въпроси на 10/08/2009 . Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор. Има по-скорошна ревизия на този отговор (15.11.2017 г.)
ow Колко дълго трябва да продължи антикоагулантната терапия след епизод на тромбоза на септична портална вена, вторична за холецистит?
A Ръководство за клинична практика, публикувано през май 2009 г. (1), установява сред препоръките за антикоагулация при пациенти с диагноза портална венозна тромбоза в острата фаза:
- Това антикоагулантно лечение трябва останете поне три месеца(Препоръка от клас I, ниво Б) *.
- Започнете с хепарин с ниско молекулно тегло, докато се постигне бърза антикоагулация.
- Модифицирайте до перорална антикоагулация, след като пациентът е стабилен и когато не се планират инвазивни процедури.
- Продължавайте антикоагулантното лечение за дълго време при пациенти с тромбоза на порталната вена и постоянни рискови фактори, които не могат да бъдат модифицирани (клас I, ниво В) *
- Помислете за дългосрочна антикоагулационна терапия при пациенти с остра тромбоза на порталната вена и дистално удължаване на тромбозата в мезентериалните вени, ако няма противопоказание (Клас IIa, ниво С) *.
Ръководство (1) при преглед на доказателствата по тази тема ги обобщава в следните точки:
- Антикоагулационната терапия е доказала полза при пациенти с остра дълбока венозна тромбоза. Екстраполацията при пациенти с портална венозна тромбоза е логична, но не е твърдо потвърдена.
- Има публикувани неконтролирани проучвания за антикоагулационна терапия при пациенти с остра тромбоза на порталната вена; по-специално четири ретроспективни проучвания, всички публикувани преди 2000 г., които включват последователни пациенти.
- Комбинираните данни от тези проучвания показват, че когато антикоагулацията започне незабавно, 6 месеца антикоагулационна терапия се свързва с пълна реканализация при 50% от пациентите, частична реканализация при 40% и липса на реканализация при 10%.
- Оптималната продължителност на антикоагулацията не е определена. Група от международни експерти препоръча антикоагулацията да се поддържа в продължение на три месеца при пациенти с остра тромбоза на порталната вена и антикоагулацията да се оценява постоянно, ако има свързани рискови фактори.