Кой антихипертензивен препарат би бил по-препоръчителен за мъж, който се лекува с литий
Включен в банката с въпроси на 06/11/2018 . Категории: Сърдечно-съдови, Психично здраве, Рационално използване на лекарства. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Какъв антихипертензивен препарат би бил по-препоръчителен за мъж, който се лекува с литий поради диагнозата биполярно разстройство? Какъв антихипертензивен препарат би бил по-препоръчителен за мъж, който се лекува с литий за диагностика на биполярно разстройство ?.
Изборът на антихипертензивно лекарство при пациент, диагностициран с биполярно разстройство и лекуван с литиеви соли, налага да се вземат предвид взаимодействията и страничните ефекти на литиевите соли. Описани са взаимодействия, изискващи поне проследяване на нивата на литий, с използване на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), антагонисти на ангиотензин II рецептора (ARA-II), диуретици и калциеви антагонисти. Въпреки че преди години някои проучвания показват ефективност на комбинацията от верапамил с литий за подобряване на настроението на тези пациенти, други проучвания и скорошен систематичен преглед не го потвърждават. Според ревизираната документация, бета-блокерите могат да се използват при пациенти с хипертония, диагностицирани с биполярно разстройство и с повишено внимание - мониторинг на нивата на литий - диуретици, блокери на калциевите канали и алфа блокери.
A систематичен преглед (1) и обобщения на доказателствата По отношение на биполярното разстройство (2,3) те предупреждават за по-висока честота на артериална хипертония и за неадекватното внимание, което тези пациенти получават при контрола на цифрите за кръвното налягане. Освен взаимодействията с литий, те не установяват ясни препоръки, които да се следват при пациенти с хипертония; и не сме намерили конкретни препоръки за лечение на хипертония в насоките за клинична практика за биполярно разстройство.
A систематичен преглед (4) идентифицира 30 случая на литиева интоксикация при пациенти с диагноза биполярно разстройство и получаващи антихипертензивни лекарства. Най-често използваните при пациенти с отравяне с литий са ACEI, ARB и диуретици; и в минимална пропорция, бета-блокери или калциеви антагонисти. Прегледът заключи, че е необходимо да се наблюдават нивата на литиеви соли в кръвта при започване на лечение с АСЕ инхибитори, ARB и диуретици; и в дискусията той посочва като възможни лекарства, които да се използват без проблеми при взаимодействието с литий, бета-блокери и блокери на калциевите канали, като се избягват високи дози.
The оценки на литиеви соли (5-8), и технически лист (9) предупреждават за странични ефекти и взаимодействия, които да се вземат предвид, особено с диуретици, АСЕ инхибитори и ARBs:
A систематичен преглед относно ефекта на блокерите на калциевите канали върху настроението на пациентите с биполярно разстройство е публикуван през 2018 г. (10). Прегледът включва 23 проучвания с шест рандомизирани клинични проучвания, които изследват ефекта на верапамил върху острата мана. Авторите заключават, че няма доказателства, че верапамил е ефективен при клиничното подобрение на пациентите. Данните за други блокери на калциевите канали и за други стадии на заболяването са ограничени до наблюдателни проучвания и поради това не могат да се правят твърди заключения. Повечето положителни проучвания, които подкрепят ефикасността на верапамил като монотерапия или допълнителна терапия при лечението на остра мана, са имали сериозни методологически недостатъци като малки размери на пробата или са липсвали една или повече характеристики като контрол, рандомизация или заслепяване.