Когато протеза или устройство за подвижност не са достатъчни
Том 17 · Брой 1 · Януари/февруари 2007 г.
Преведено от - inMotion - Когато устройство за протеза или мобилност не е достатъчно, част II
от Jason T. Kahle, CPO, и M. Jason Highsmith, PT, DPT, CP
Първата част на тази статия е публикувана в броя на inMotion от май/юни 2006 г. и обсъжда ампутираните, които се нуждаят от допълнителна опора на пънчета, когато носят протеза или използват устройство за мобилност. Два примера за допълнителна опора биха били опората, осигурена от горните стени на протезната гнездо и опората, осигурена от ортопедични аксесоари, като брекети. За съжаление, докато някои хора се нуждаят от тези опори, защото могат да им помогнат по-добре да контролират пънчето, да подобрят походката си и да предотвратят наранявания, те също могат да бъдат неудобни, естетически неприятни и да ограничат движението на пъна. В някои случаи пациентите могат и трябва да предприемат други стъпки за подобряване на стабилността на пъна.
Например, като губят тегло или увеличават гъвкавостта и силата си, много пациенти могат да улеснят своя протезист да проектира протеза, която може да носи, която е по-удобна и по-подходяща за начина им на живот. Въпреки това, пациентите, които желаят да направят това, трябва да бъдат честни със себе си, когато идентифицират мотивацията си за постигане на тези цели. Упражненията за сила, издръжливост, кондиция и гъвкавост работят най-добре, когато човек следва рутина и ги изпълнява често. Краш диетите, модните диети и други „чудодейни“ методи често не работят дългосрочно и могат да доведат до вредни последици за здравето. Правилното дългосрочно отслабване и поддържане на теглото често изисква промяна в начина на живот. (Предупреждение: винаги трябва да потърсите съвет от лекар, преди да започнете такава програма, особено ако страдате от диабет, сърдечно-съдови заболявания или някакво друго медицинско състояние. Също така би било препоръчително да се консултирате с физиотерапевт).
Поддържане на теглото
В САЩ наддаването на тегло се е превърнало в епидемия и причинява множество здравословни проблеми. Има две важни неща, които могат да се направят, за да се предотвратят тези проблеми в бъдеще: яденето на правилна и балансирана диета и упражненията за поддържане на правилното тегло. За тези, които използват протези, поддържането на здравословно тегло е от съществено значение. Затлъстяването при пациенти в клиники за протези е твърде често срещан проблем и поради много причини затруднява поставянето и носенето на протезата.
Първата причина е проста: Повечето производители на протези произвеждат своите компоненти за хора, които тежат по-малко от 100 кг. Следователно, и за да се максимизират различните налични опции за компоненти, поддържането на здравословно тегло е от решаващо значение. Въпреки че някои компоненти са одобрени за употреба от хора, които надвишават това тегло, тези с тегло над 100 кг имат много по-ограничени възможности. Изборът на компонент със сигурност не е единственото изискване за успешно протезно износване, но играе жизненоважна роля.
Въпреки че хората с тегло под 100 кг също могат да бъдат с наднормено тегло или с наднормено тегло, те не срещат толкова много ограничения при избора на компоненти. И все пак и поради наднорменото тегло те трябва да се сблъскат с други проблеми.
Втората причина поддържането на здравословно тегло е от решаващо значение е свързано с твърдостта на чистата мускулна тъкан, която осигурява оптимална стабилност и подкрепа за потребителя. Меката и мастна тъкан е обратното: тя осигурява по-малко стабилна връзка между скелетните повдигачи на пънчето и протезата. Това създава проблеми, когато пънчето поддържа телесно тегло, докато човекът стои с протеза и когато ампутираният инициира или завършва движение. Тъй като има по-малко твърда мускулна опора, която държи крайника в протезната гнездо, пънчето може да се върти или да се движи нагоре и надолу в гнездото, което може да доведе до различни проблеми, като например увреждане на кожата и по-малък контрол на гнездото. Ние редовно учим пациентите да активират мускулите си по време на амбулацията, за да им помогнем да контролират протезата. Между другото, забелязахме, че стягането на тъканта на пънчето чрез свиване на мускулите изглежда помага за стабилизирането на протезата.
Третата причина за поддържане на здравословно телесно тегло е, че ако вътрешната част на бедрата се разтрие заедно по време на амбулацията, протезните материали, които биха били добавени между двете повърхности (като пластмаси, чаршафи, капаци и др.), Могат да раздразнят кожата или да предизвикат екскориации. Това допълнително намалява възможностите, когато става въпрос за протезно окачване (начинът, по който протезата е прикрепена към тялото) и най-вероятно ще повлияе на функцията, комфорта и удовлетворението на пациента.
Четвъртата причина е свързана с тежестта, поддържана от пънчето по време на амбулация. Понякога по време на цикъла на походката центърът на масата на тялото ни изпитва ритмично ускорение и забавяне. Мускулите създават сила, която се предава през ставите и контролира тези промени в скоростта. За съжаление, колкото по-голямо е телесното тегло, толкова по-големи са силите и натоварванията върху ставната повърхност. Това може да създаде прекомерен стрес върху тези повърхности, върху мускулите, които контролират омекотяването (особено ако вече са загубили физическата си форма), върху тъканите, които са в контакт с гнездото, и върху протезните компоненти.
От друга страна, значителната загуба на тегло също може да има отрицателен ефект върху протезата. В обобщение, протезното нападение е свързано с обема. Когато се загуби обемът, гнездото на протезата трябва да се регулира или пренастрои. Ето защо, ако планирате да отслабнете, е важно да съобщите това на вашия протезист, за да може той или тя да проектира протезната гнездо, за да побере идеално по-големи или по-бързи от нормалните загуби на обем. Има няколко метода, които могат да бъдат използвани, за да се компенсира загубата на обем. Някои дантели могат да бъдат намалени или подплатени, могат да се използват по-дебели капаци или да се монтират вътрешни тръби.
В някои случаи на загуба на тегло подмяната на гнездо може да се счита за „медицинска необходимост“. Това означава, че протезистът и други здравни специалисти може да могат да докажат на вашата застрахователна компания, че причината за смяната на гнездото ви е медицинско състояние, като по този начин увеличават шансовете компанията да плати за новия ви гнездо. В такива случаи е задължително да позволите на протезиста да определи вашето изходно телесно тегло, както и обема и контура на крайниците, преди да започне програмата за отслабване, за да може той или тя да води „научен и обективен“ запис на вашите телесни промени и да демонстрира медицинската необходимост от неизбежна подмяна на гнездото.