Кога трябва да лекуваме високи нива на холестерол или триглицериди, ако няма други

Включен в банката с въпроси на 15.10.2015 . Категории: Сърдечно-съдови. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Кога трябва да лекуваме висок холестерол или триглицериди, ако няма други свързани сърдечно-съдови рискови фактори? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Трябва ли да се лекува повишен холестерол или триглицериди, ако няма други свързани сърдечно-съдови рискови фактори? Ако да, какви цифри трябва да лекуваме?"

Във въпроса, както е поставен, липсват данни, които се считат за съществени, за да може да се даде отговор, конкретно фокусиран върху конкретна клинична ситуация (например, не се дава информация за възрастта и пола на пациента, дали той е диабетик или за евентуалната му фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания [ССЗ]; не предлага цифрите на липидния профил на въпросния субект).

Ако приемем, че е предвидено да се знае индикацията за фармакологично лечение за първична профилактика на ССЗ при лице с общ холестерол и/или триглицериди над нормалната стойност, търсенето се фокусира върху намирането на насоки за клинична практика, които разглеждат този проблем.

След преглед на подбраните документи (основно последните насоки за клинична практика [CPG] и две обобщения на доказателства) заключаваме, че когато решаваме да започнем медикаментозно лечение при субект с високи нива на холестерол (главно липопротеинов холестерол с ниска плътност [LDL-C]) и/или триглицериди, е необходимо да се оцени сърдечно-съдовият риск (CVR) на субекта (с различните инструменти за оценка, които са на разположение и които се препоръчват в зависимост от географския район и характеристиките на популацията), плюс да се разчита изолирано на специфични липидни параметри.

В случай на повишени нива на LDL-C (≥190 mg/dl или> 240 mg/dl според документа), също се препоръчва лечение със статини, независимо от оценката на CVR.

А по отношение на триглицеридите, в случай на много високи стойности (тежка или тежка хипертриглицеридемия [HTG]: триглицериди над 1000 mg/dl), бихме обмислили да започнем медикаментозно лечение (с фибрат), за да предотвратим панкреатит.

The GPC относно управлението на липидите, публикувано от Баската здравна служба (Osakidetza) през 2008 г. (1) и актуализирано през 2013 г. (2), по отношение на първичната превенция сред общата популация се посочва, че:

При хора между 40 и 75 години с коронарен риск между 10% и 15%, използващи уравнението REGICOR след намеса върху други сърдечно-съдови рискови фактори (затлъстяване, хипертония, тютюнопушене).

При хора на възраст между 40 и 75 години с коронарен риск между 10% и 15%, използващи уравнението REGICOR и наличието на други немодифицируеми рискови фактори (фамилна анамнеза за преждевременна коронарна смърт, анамнеза за фамилна хиперхолестеролемия, предклинични доказателства за артериосклероза ).

При хора с общ холестерол> 320 mg/dl и/или 240 mg/dl LDL-C).

Ако коронарният риск е> 15% според уравнението REGICOR.

При пациенти с лека или умерена хипертриглицеридемия (нива 10-15%, лечението със статини също се счита за показано.

При пациенти с много високи нива на TG (тежък HTG> 1000 mg/dl), рискът от панкреатит се увеличава. Нивото на TG, от което може да възникне панкреатит, е неизвестно, въпреки че се смята, че са необходими нива над 1000 mg/dl, за да се предизвика. Следователно при пациенти с тежък HTG (> 1000 mg/dl) лечението ще се основава на въздействие върху начина на живот, по начина, посочен по-горе, намаляване на приема на мазнини и също започване на фармакологично лечение, за да се избегне рискът от панкреатит. Понастоящем фибратите се считат за най-подходящото фармакологично лечение при пациенти с тежък HTG, тъй като е доказано, че водят до значително намаляване на TG. Фибратите намаляват риска от големи сърдечно-съдови събития, без да влияят върху общата или сърдечно-съдовата смъртност.

The обобщение на доказателствата на Uptodate за управление на липидното разстройство при първична профилактика (3) обобщава препоръките на различни научни общества, описвайки, че:

The GPC на "Американски колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация" (ACC/AHA) (4) препоръчва при възрастни на възраст от 40 до 75 години с неизвестна ССЗ и LDL-C между 70 mg/dl (1,81 mmol/l) и 189 mg/dl (4,90 mmol/l), въз основа на изчислението на CVR с помощта на инструмента „Сборен кохортни уравнения CV CV Calculator“, който:

Лекувайте хора с прогнозен риск от ССЗ на 10 години ≥ 7,5% със статини с умерена до висока интензивност.

Помислете за предлагане на терапия със статини с умерена интензивност при лица, които имат прогнозен риск от ССЗ на 10 години между 5,0 и 7,5%

Третирайте със статини с поне умерен интензитет.

Разумно е да се предлага високоинтензивна терапия със статини при пациенти с прогнозен риск от ССЗ на 10 години ≥ 7,5%.

В допълнение, за възрастни с LDL-C ≥190 mg/dl (4,92 mmol/l) се препоръчва лечение със статии с висока интензивност, а също така се препоръчва използването на нестатинни лекарства за допълнително намаляване на LDL-C.

В GPC относно управлението на липиди за първична и вторична профилактика на ССЗ на "Национален институт за здравни грижи и съвършенство" (NICE) (5) предлага да се предложи лечение със статини на субекти с прогнозен риск от ССЗ на 10 години ≥ 10% (изчислено в този случай с инструмента QRISK2). Това ръководство също така посочва, че преди да предложите терапия със статини за първична профилактика, ползите от модификацията на начина на живот и оптимизирането на управлението на всички други модифицируеми рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания трябва да бъдат обсъдени с пациента, ако е възможно. На хората също трябва да се предложи възможност да преоценят риска от ССЗ, след като се опитат да променят начина си на живот. И ако модификацията на начина на живот е неефективна или неподходяща, помислете дали да не предложите лечение със статини.