Клиника VI
VI.2. Болка в гърба
Болката в гърба и особено на лумбалното ниво е честа причина за консултация. Обикновено това е лек проблем и самоограничен за няколко дни. Това са случаите на неспецифично "лумбаго", което се предполага поради мускулно-сухожилни разтежения. Но понякога болките в гърба могат да бъдат проява на сериозни основни заболявания. Също така, с известна честота може да стане хронично.
Основни аспекти на историята и изследването
1. Курс във времето
да се. Хроничните симптоми обикновено се дължат на мускулно-скелетни проблеми или доброкачествени остеоартикуларни изменения (остеопороза, остеоартрит, тесен канал и др.)
б. Острите снимки често също имат този произход, но трябва да се имат предвид и други по-сериозни възможности, включително промени в гръбначния стълб и други структури.
При субекти на средна възраст преобладават острите мускулно-атендинозни лезии. По този начин появата на остра болка в кръста за първи път при млади хора (55) е по-подозрителна, че може да има по-сериозна структурна промяна.
3. Местоположение и облъчване
да се. Най-честата е, че болката се появява на лумбалното ниво, а най-честата е, че причината е банална. Болката в гръдния отдел на гръбначния стълб обаче е с по-сериозна етиология. Болка с много ниско местоположение предполага възможността за сакрална промяна (напр. Сакроилеит).
б. В лицето на каквато и да е етиология, и по-специално в случай на фрактура на гръбначния стълб, обичайно е болката да излъчва малко напред, без това да означава истинска промяна на корена. По същия начин, при лумбални наранявания, болката може да излъчва в седалището и горната част на бедрото. Въпреки това, облъчването под коляното обикновено означава увреждане на корена.
° С. Облъчването в ингвиналната област предполага нефроуретерална причина.
4. Задействания
да се. Травма: може да предполага фрактура на гръбначния стълб
б. Щамове: като цяло те предизвикват тривиални наранявания на мускулите и връзките, но понякога причиняват появата на фрактура на гръбначния стълб при пациенти с остеопороза.
° С. Инфекции: появата в дните или седмиците след инфекциозен процес или процес, който благоприятства инфекцията (напр. Интравенозен катетър) води до възможността за гръбначна инфекция (спондилодискит).
5. Модифициращи фактори
да се. Болката почти винаги се увеличава при движения на багажника (извивания, лицеви опори и др.). Това, че случаят не е такъв, предполага извънскелетна причина.
б. Болката, която се увеличава с Valsalva, предполага най-вече дискова херния.
° С. Механичната болка изчезва или се облекчава в покой. Следователно липсата на подобрение с почивка сочи към възпалителни, инфекциозни, туморни или екстраскелетни причини.
д. Облекчението от леко огъване на багажника напред е типично за стеноза на лумбалния канал.
и. Увеличаването с маневри за разтягане на корените е типично за радикулопатиите, обикновено поради дискова херния.
6. Симптоми и свързаните с тях признаци