Клинично-рентгенологичен случай на чревна пневматоза
Чилийски Rev. на хирургията. Том 61 - N ° 1, февруари 2009; П. 78-82
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Чревна пневматоза: клинично-рентгенологичен случай *
Pneumatosis intestinalis. Доклад за случая
Д-р JOSÉ M. ZUÑIGA A. 1, FRANCO ORELLANA G. 1, MARCELO CASTRO S. 3, ROLANDO SEPÚLVEDA D. 4, HORACIO RÍOS R. 4, Int. VELIA SALDÍAS H. 2
1 Резидентна хирургия Медицински факултет Universidad de Los Andes.
2 Вътрешен медицински факултет Universidad de Los Andes.
3 звено за диагностична образна болница Militar.
4 Болница Mlitar Surgery Service. Сантяго, Чили.
Представен е случаят с жени на 89 години с очевидна частична чревна непроходимост. КТ на корема и таза показва очевидна пневмоза на червата (PI) в газовете в порталната система. Извършено е бъдещо медицинско лечение. Осем дни по-късно втори CT сеанс показа почти пълна ремисия на пневматоза и газове в порталната система. Наличието на газ в стената на червата е признак, който може да се намери при доброкачествени за животозастрашаващи състояния. Представен е преглед на патогенезата, рентгенологичното представяне и различните причини за ПИ въз основа на доклада за случая.
Ключови думи: Пневматоза на червата, пневматоза на цистоидите на червата, портални венозни газове, исхемия на червата.
Представяме случая с 89-годишна жена, която беше приета поради вероятна чревна субоклузия. CT сканирането на корема и таза разкрива обширна чревна пневматоза (NI), свързана с наличието на газове в порталната система. Извършва се медицинско управление на пациента. На осмия ден се извършва томографски контрол, като се наблюдава почти пълна регресия на NI и порталния газ. Наличието на газ в чревната стена е находка, която може да има множество значения, от най-доброкачествените до ситуации, които са животозастрашаващи. По-долу правим преглед на различните причини и теории, които обясняват НИ, неговото радиологично представяне и клинична интерпретация въз основа на настоящия клиничен случай.
Ключови думи: Чревна пневматоза, портален газ, чревна исхемия.
Въведение
Чревната пневматоза (NI) е рядко състояние с все още малко разбрана етиология, характеризиращо се с наличие на газове в чревната стена. NI е признак, а не диагноза, която може да компрометира всяка област на червата, да бъде локализирана или обширна и да се установи както в субмукозата, така и в теменната субсероза. Първите описания на NI са направени от Du Veroin при аутопсии в средата на 18 век 1 .
Въпреки че NI може да се види при обикновена коремна рентгенография, CT е най-чувствителният преглед за откриването му, при който през повечето време представлява „рентгенологична находка“. След като този признак е очевиден, вероятно най-важната диагноза, която трябва да се изключи, поради по-голямата си тежест и необходимостта от евентуално хирургично разрешаване, е мезентериалната исхемия. Въпреки това, NI, в голяма част от случаите, е с доброкачествено поведение и спонтанно разрешаване, след като са описани различни етиологии, които биха могли да обяснят този признак, като някои хронични респираторни патологии, хирургично-ендоскопски процедури, системни заболявания и лекарства, наред с други.
По-долу представяме клиничен случай, който дебютира с NI, и преглеждаме етиопатогенезата и клиничната интерпретация, които трябва да се дадат на този знак според настоящата литература.
Клиничен случай
89-годишна жена, холецистектомизирана, с анамнеза за хипертония и сенилна деменция, прикована за легло в продължение на девет месеца след фрактура на тазобедрената става и оттогава хранена с назоентерална тръба.
Консултация за представяне на 3-дневна еволюционна карта, характеризираща се с течни изпражнения, които в последния ден са придружени от обилно повръщане и по-голям компромис с общото състояние. Няма анамнеза за треска или кръв в изпражненията му. За антибиотично лечение на амбулаторна пикочна инфекция.
При постъпване се откроява дехидратиран и тахикардичен пациент. Дифузно разтегнат и нежен корем, без признаци на перитонеално дразнене, със звуци от въздушна течност с повишена височина. На пациента е отстранена назоентералната сонда, така че по това време е инсталирана назогастрална сонда, през която се извлича тъмна жлъчна течност. Лабораторните изследвания показват лека левкоцитоза (12 900); CRP: 2.7; Хематокрит: 37%, креатинемия: 1,7 mg/dl. Изисква се обикновена коремна рентгенова снимка, която разкрива значително раздуване на червата (Фигура 1).
Пациентът е приет с диагноза чревна подклюзия, установяване на лечение с назогастрална сонда и антибиотично лечение с интравенозен цефтриаксон-метронидазол.
Неговото проучване е допълнено с КТ на корема и таза (Фигура 2), което показва пневматоза, която обхваща стомаха и тънките черва до дисталния илеум, което е свързано с наличието на газове в порталната система. Той също така подчертава важна артериална атеро-матозна болест и малко асцит. Решено е да се избере медицинско управление, като се имат предвид основните условия на пациента и вероятната й диагноза за обширна мезентериална исхемия.
Пациентът еволюира стабилно, с възстановяване на трафика. На осмия ден от хоспитализацията е поискано ново КТ на корема и таза (Фигура 3), където се наблюдава почти пълна регресия на газове в порталната система и на чревна пневматоза, заедно с наличието на тромб в десния портал така че започва антикоагулантно лечение.
В последващата еволюция пациентът представи пневмония, умираща на седемнадесетия ден от хоспитализацията, без клинични или изпитни доказателства, от коремна патология. Пациентът не е бил подложен на аутопсия.