Клинично протичане на пациент със синдром на късото черво, лекуван с тедуглутид
Medina Guerrero A1, Montero Hernández M1, Gil Borrás R2, Bellver Albertos M1, Soler Company E1
1 Аптечна служба
2 Храносмилателна услуга
Болница Arnau de Vilanova-Lliria. Валенсия Испания)
Дата на приемане: 17.10.2018 г. - Дата на приемане: 08.11.2018 г.
Кореспонденция: Álvaro Medina Guerrero - болница Arnau de Vilanova-Lliria (аптечна служба. Сграда за външна консултация) - C/San Clemente, 12 - 46015 Валенсия (Испания)
Обобщение
Синдромът на късото черво (SBS) е заболяване, причинено от физическа загуба на части от червата поради различни причини. Поради тази причина е необходимо да се осигури хранителна терапия и терапия с течности по парентерален път, за да се поддържа адекватен хранителен статус на засегнатите пациенти. Представен е клиничен случай на пациент с диагноза синдром на късото черво, подложен на лечение с тедуглутид (първата несимптомна алтернатива, показана за тази патология), и неговото развитие в продължение на 15 месеца.
Ключови думи: Синдром на късото черво, тедуглутид, парентерално хранене.
Клинична еволюция на пациент със синдром на късото черво при лечение с тедуглутид
Обобщение
Синдромът на късото черво е заболяване, причинено от резекция на сегменти на тънките черва поради различни причини. Поради тази причина е необходимо да се осигурят хранителни вещества и парентерална течна терапия, за да се поддържа адекватен хранителен статус на пациентите. Представяме клиничен доклад на пациент с диагноза синдром на късото черво при лечение с тедуглутид (първата несимптомна алтернатива, показана за тази патология) и неговото развитие в продължение на 15 месеца.
Ключови думи: Синдром на късото черво, тедуглутид, парентерално хранене.
Въведение
Синдромът на късото черво е най-честата причина за хронична чревна недостатъчност (FI), представляваща 50% от педиатричната популация и 75% от възрастното население в европейската серия за домашно парентерално хранене (NPD) 1. Това се случва в резултат на физическата загуба на чревни части поради обширни хирургични резекции поради исхемия, травма, тумори или вродени аномалии. Приблизително 50% от пациентите, чиято дължина на червата е по-малка от 2 метра, 41% са кандидати за подкрепа с NPD и 12% за терапия с течности и електролити 1,2.
През месеците след резекция на червата протичат няколко адаптационни процеса, сред които са увеличаването на абсорбиращата повърхност и забавянето на транзита3,4. Характерните симптоми на пациенти с SIC са диария, стеаторея, коремна болка, електролитни нарушения, дехидратация, недохранване и загуба на тегло. Той може да бъде придружен и от загуби на обилна течност чрез стомаси4. В този контекст оралната хранителна подкрепа е важна. Въпреки това, обикновено е недостатъчно, за да се отговори на изискванията на пациентите, поради което те се нуждаят от външен принос на парентерално хранене (PN) и терапия с течности, за да поддържат адекватен хранителен статус и хидратация. Тези дългосрочни лечения представляват усложнения като инфекции, тромбоза на катетъра и метаболитни промени, в допълнение към значителна намеса в качеството на живот на пациентите.
Основната цел на лечението при SIC е да се повиши абсорбционната способност на останалия стомашно-чревен тракт, за да се намали зависимостта от парентерална подкрепа, като същевременно се поддържа адекватно хранене и хидратация6.
Тедуглутид, ендогенен аналог на подобен на глюкагон пептид 2, е включен наскоро, който увеличава неговия полуживот от 7 минути на 2 часа7. Препоръчителната доза при възрастни е 0,05 mg/kg веднъж дневно, приложена подкожно 1,7. Той упражнява чревно-трофичен ефект, намалявайки нуждите от PN и флуидна терапия8,9.
Клиничен случай
През юни 2016 г., след колоноскопия с отстраняване на три тръбни аденома, лечението започна с 3,6 mg дневно тедуглутид.
През януари 2017 г., след 6-месечно лечение, предвид доброто му развитие, беше извършена реконструкция на чревния транзит с ръчна аналогова иеюнално-илеална анастомоза от край до край заедно с планирана холецистектомия. Тедуглутид е преустановен от три дни преди CI до два дни след началото на оралната диета.
След 15-месечно лечение с тедуглутид и особено през последните 8 месеца от IQ, се наблюдава намаляване на дневните й нужди от NPD (Фигура 1) и течности в обем и време. Количеството на PN постепенно се намалява със 100%, от първоначалните 1,590 ml дневно до нищо без да се уточнява. Обемът на поддържащите течности е намален със 100% от първоначалните 2000 ml дневно, докато не се наложи интравенозно приложение. Времето за парентерално хранене премина от 15 часа на ден, 7 дни в седмицата, за да може да се отговори на изискванията чрез орална диета с 500 ml ентерална добавка, богата на разтворими, полимерни, хиперкалорични-хиперпротеинови влакна.