КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 40-дневно бебе с уртикария след поглъщане с млечна формула SEPEAP - Общество

SEPEAP - Испанско дружество за извънболнична педиатрия и първична помощ

Лява странична лента

Търсене в мрежата

ДОСТЪП ДО ЧЛЕНА

Проблеми с достъпа?

Посетете нашата публикация

Скорошни

У дома
Присъства
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ: 40-дневно бебе с уртикария след поглъщане на млечна формула

40-дневно мъжко бебе, което след като е получило бутилка млечна формула, дотогава е кърмело изключително, е представило генерализирана уртикария

Заден план

Лично: Бременност и раждане без усложнения. Апгар 9/10. Тегло при раждане: 3790гр. Нормални метаболитни тестове. Изключително кърмене до 40 дни живот. Редовен регургитатор, с нормални изпражнения и адекватно наддаване на тегло

Роднини: Майка с атопичен дерматит

Физическо изследване: Добро общо състояние BEG, добро състояние на хранене и хидратация. Малки генерализирани кошери. Нормална аускултация на сърцето и белите дробове Мек и потискащ корем, не болезнен, без маси или висцеромегалия. Подходяща неврологична възраст.

Каква е вашата диагноза?

а) Уртикария, предизвикана от инфекция

б) IgE-медиирана алергия към протеини от краве мляко

в) Уртикария от ухапвания от насекоми

Въпреки че вирусните инфекции са най-честата причина за остра уртикария при децата, кожните прояви са свързани с други клинични симптоми. Сред участващите вируси са Ebstein-Barr, ентеровирус, аденовирус, парвовирус и други. Ухапванията от насекоми често причиняват IgE-медиирана уртикария, но историята обикновено е много категорична. Една от проявите на алергия към протеини от краве мляко е уртикария в IgE-медиирани презентации.

ЕВОЛЮЦИЯ

Перорален антихистамин и хидролизирано мляко са показани за CMA картината.

Еволюцията беше благоприятна, с добър апетит и адекватно наддаване на тегло. След като взе бебешка храна с краве мляко на 8 месеца, той представи генерализиран уртикарен обрив с подуване на устните, отивайки в спешното отделение. Яжте телета без проблеми

Допълнителни тестове на година: Специфично IgE Краве мляко 33,1 kU/L (клас 4),

Алфалактоалбумин 17,8 kU/L Беталактоглобулин 12,5 kU/L, казеин 22 kU/L. Решено е да се продължи с диета без протеини от краве мляко.

В последния преоценка на 15 месеца кожните тестове са положителни за мляко, алфа-лакталбумин, бета-лактаглобулин и казеин, затова се препоръчва да продължите с безплатната диета и да забавите провокацията поради голямата вероятност тя да е положителна.

АЛЕРГИЯ КЪМ МЛЯКОТО ПРОТЕИНИ

ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Разпространението на алергията към протеини от краве мляко (CMPA) се оценява на 2 до 3% при кърмачета и е малко по-ниско при по-големите деца. Признаците и симптомите на CMA са неспецифични и често трудни за обективиране. Поради тези трудности при диагностицирането е вероятно броят на децата, лекувани за CMA, да бъде 2-3 пъти по-голям от оправдания.

Нежеланите реакции към протеините от краве мляко могат да присъстват от раждането, дори при изключително кърмени деца. Повечето деца с CMA имат IgE-медиирана алергия, свързана или не с атопичен дерматит, астма или алергичен ринит.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

Симптомите могат да започнат след заместване на кърменето с млечна формула. Най-често срещаните признаци са в Таблица 1. Повтарящата се поява на уртикария или обрив малко след приема на протеини от краве мляко предполага наличие на CMA. По принцип признаците и симптомите, които се появяват повече от 2 часа след поглъщането на протеин от краве мляко, не се причиняват от CMA

Таблица 1 Най-чести симптоми

Кръв в изпражненията

Едновременното присъствие на други атопични признаци, като екзема, хрипове и астма, увеличава възможността за CMA, но не може да се използва като диагностичен тест. Особено връзката с екземата е трудна за оценка, така че се препоръчва екземата да бъде адекватно лекувана с локални лекарства, преди CMA да се счита за причина.

ЛАБОРАТОРИЯ

Тестовете, използвани в клиничната практика, разкриват само сенсибилизация към протеини от краве мляко, таблица 2. което не е задължително последвано от клинично значима алергия. Приблизително 50% от сенсибилизираните деца могат да имат отрицателни тестове.

Въпреки че има силна положителна връзка между нивото на специфичен IgE и възможността за CMA, недвусмислено високите титри са редки и могат да се появят при неалергични деца. Като цяло лабораторните тестове са добри предсказатели на явлението толерантност към млякото. Единственото средство за доказване на алергия към протеини от краве мляко е чрез тестове за елиминиране и провокация.

Таблица 2. Протеини от краве мляко (състав)

Серум (20%)	Казеин (80%)
Бета лактоглобулин (10%)	AlphaS1 казеин (32%)
Алфа-лакталбумин (5%)	AlphaS2 казеин (10%)
Имуноглобулин (3%)	Бетаказеин (28%)
Говежди серумен албумин (1%)	Капаказеин (10%)

ПРОВОКАЦИЯ

След отстраняването на протеина от кравето мляко на детето или от диетата на майката, признаците и симптомите трябва да изчезнат в рамките на няколко дни. С повторното въвеждане на протеини от краве мляко, признаците и симптомите трябва да се появят отново.

ЛЕЧЕНИЕ

Единственото доказано лечение е премахването на протеините от краве мляко от диетата.

Изключително кърмени деца: Майките трябва да премахнат всички млечни продукти. Ако детето остане симптоматично, се препоръчва да се елиминират алергени като соя, яйце и говеждо месо.

Деца, хранени с формула: Формулата се заменя със силно хидролизирано мляко. Употребата на соя не се препоръчва при деца под 6 месеца