Кетогенната диета за затлъстяване и ентусиазъм при диабет надхвърля доказателствата JAMA Internal
15 юли 2019 - JAMA Internal Medicine
Кетогенната диета наскоро получи много внимание заради обещанието си да лекува затлъстяване и диабет тип 2. Въпреки това ентусиазмът за потенциалните й ползи надхвърля настоящите доказателства, подкрепящи използването й при тези състояния. Въпреки че изкушението е отлично да препоръчате потенциално нов подход за иначе трудно лечими състояния, важно е да останете основани в нашата оценка на рисковете, ползите и приложимостта на диетата, за да избегнете ненужни вреди и разходи за пациентите.
Кетогенната диета, или кето диетата, стана популярна след неотдавнашна поредица от други диети с ниско съдържание на въглехидрати, като диетите Палео и Аткинс. Кетогенната диета е уникална от другите диети с ниско съдържание на въглехидрати, тъй като последователите на диетата се насърчават да се откажат от почти всички въглехидрати, да избягват излишните протеини и да консумират високи нива на мазнини (които обикновено надвишават 70% от консумираните калории), което води до производството на кетони, давайки името на диетата. Вълнението за диетите с ниско съдържание на въглехидрати идва по петите на това, което някои смятат за неуспех на диета с ниско съдържание на мазнини за ограничаване на епидемията от затлъстяване и свързания с нея ръст на диабет тип 2. Този ентусиазъм е опроверган от факта, че съвременният американец диетата всъщност не е с ниско съдържание на мазнини (определя се като по-малко от 30% от общите калории). По-важното е, че от началото на 70-те до началото на 2000-те американците увеличиха общата си консумация на енергия с поне 240 калории на ден (оценките варират в зависимост от метода и източника), което вероятно допринася за наддаване на тегло и по-висока честота на диабет.
Кетогенната диета по-ефективна ли е за отслабване от другите диети? В мета-анализ на 13 проучвания, продължили повече от година, изследователите установяват, че кетогенната диета е свързана с по-малко от един килограм допълнителна загуба на тегло в сравнение със стратегиите с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини.1 Тази разлика, макар и статистически значима, може да не е клинично значимо. Освен това, мета-анализ на 32 проучвания с контролирано хранене установи, че разходът на енергия и загубата на мазнини са по-големи при диети с ниско съдържание на мазнини в сравнение с кетогенни диети.
Всяка диета, която води до загуба на тегло, прави това, защото намалява приема на калории. Кетогенната диета, когато се използва за отслабване, не е по-различна. Най-изтъкнатите въпроси са дали е устойчив и дали насърчава дългосрочното здраве. Доколкото ни е известно, няма проучвания за оценка на кетогенните диети за сърдечно-съдови събития или смъртност, въпреки че наблюдателните проучвания в по-голямата литература за диети с ниско съдържание на въглехидрати предполагат повишена смъртност от всички причини.
Ами ролята на кетогенната диета за лечение на диабет тип 2? Добре рекламирано, нерандомизирано проучване на кетогенната диета при хора с диабет тип 2 показва 1,3% намаление на гликирания хемоглобин годишно в кетогенната група. 4 Тези открития обаче трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като кетозната група е била самоучка. -избра и получи интензивна поведенческа и технологична подкрепа, която не се предлагаше на контролната група. Дългосрочните рандомизирани проучвания (≥ 1 година) разказват различна история. Мета-анализ на дългосрочни рандомизирани проучвания, сравняващи кетогенната диета с диети с ниско съдържание на мазнини за отслабване, не отчита разлика в гликемичния контрол сред хората с диабет тип 2.