Карбонат c; lcic или sevelamer намаляват екскрецията; уринарен оксалат при пациенти с

Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

карбонат

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Оксалатът обикновено се екскретира през бъбреците [1]. Концентрациите на серумен оксалат са повишени при хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и са над нормалните стойности при повечето пациенти с напреднала ХБН [2-4].

При ХНН, която не е вторична спрямо първичната хипероксалурия, скоростта на генериране на оксалати е малка, но поради липсата на екскреция чрез алтернативни пътища към бъбреците се получава хронично натрупване на това вещество, което може да причини пренасищане и отлагане в тъканите [5, 6] . Това натрупване на оксалат може да причини някои неблагоприятни ефекти при пациенти с ХБН [6-15].

Един от основните източници на оксалат при пациенти без първична хипероксалурия идва от неговата чревна абсорбция [4]. Скоростта на абсорбирания от червата оксалат е силно повлияна от приема на калций [16,17]. Калциевите соли се използват от десетилетия като фосфорни свързващи вещества при пациенти с ХПН и тяхното потенциално влияние върху абсорбцията на чревния оксалат никога не е проучвано.

Sevelamer hydrochloride е нов и широко използван фосфорен хелатор, който не съдържа нито алуминий, нито калций [18]. В допълнение към своите хелатиращи ефекти на фосфор, тази обменна смола също така „изолира“ жлъчните киселини, действие, което е свързано с благоприятния й ефект върху липидния профил [19]. Не е известно обаче дали има способността да променя чревната абсорбция на оксалат.

Основните въпроси, които се опитваме да анализираме с това проучване, са: Влияят ли фосфорните хелатори върху отделянето на оксалат в урината при пациенти с ХБН? Има ли разлика в отделянето на оксалат с урината в зависимост от това дали се прилага калциев карбонат или севеламер?

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Изследвани са двадесет пациенти (12 мъже) с напреднала бъбречна недостатъчност (стадии 4 или 5 на предиализа). Средната възраст е била 54 ± 17 години. Критериите за включване бяха: възраст над 18 години, проследяване при консултации преди диализа над 6 месеца, поддържане на стабилна клинична ситуация, липса на анамнеза за литиаза или стомашно-чревни заболявания, съответствие с предписаните лечения и даване съгласие за участие в изследването след подробна информация за него.

Етиологията на бъбречната недостатъчност е била: неизвестна (6 пациенти), хроничен гломерулонефрит (8 пациенти), хроничен интерстициален нефрит (5 пациенти) и исхемична нефропатия (1 пациент).

Повечето от пациентите са били лекувани с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, статини и фосфорни свързващи вещества. По време на проучването нито един пациент не е бил лекуван с витамин D, B или C. С изключение на модификациите на фосфорните свързващи вещества, не са направени други промени в лечението на тези пациенти през различните периоди от проучването.

ПАРАМЕТРИ ЗА ПРОЕКТИРАНЕ И ИЗСЛЕДВАНЕ

Основните характеристики на дизайна на това проучване бяха: кръстосано проучване с два периода и две лечения, балансирано разпределение на реда на приложение на всяко лечение и два периода на измиване (Фигура 1).

Пациентите бяха помолени да преустановят лечението с фосфорни свързващи вещества за период от 15 дни (фаза L1). След този период са проведени следните лабораторни изследвания на плазма: урея, креатинин, пикочен, общ холестерол, калций, коригиран към албумин, фосфор (Hitachi 747-200, Roche Diagnostics, Германия), бикарбонат във венозна кръв (газов анализатор IL-1306, Инструментална лаборатория, Милано, Италия) и PTH (IRMA, Nicholls Institute, САЩ). Креатининовият клирънс се изчислява чрез събиране на 24-часовата урина и резултатите се коригират до стандартна площ от 1,73 m 2. Използвайки събиране на урина, също се определя общата екскреция и скоростта на генериране на урея, с която се изчислява степента на белтъчния катаболизъм съгласно комбинираните формули на Cottini et al. и Maronni et al., както е описано от Bergström et al [20]. Концентрацията на оксалат се измерва в проба от урина, събрана за 24 часа с UV ензимен метод (Boehringer Mannheim R-Biopharm, Германия). Резултатите се изразяват като обща екскреция на оксалат с урината (mg/24 h) или като съотношение на екскретирания оксалат в урината (mg) за всеки g екскреция на креатинин в урината.

Използвайки балансирано разпределение, половината от пациентите започват лечение с 1500 mg калциев карбонат (3 500 mg таблетки), а другата половина с 2400 mg sevelamer (3 800 mg таблетки). Тези дози съответстват на първоначалното хелатиращо лечение, което обикновено се предписва на пациенти на преддиализа в нашето звено. След 21 дни при всяко от леченията (фаза Ca1 или Sev1), се повтарят същите лабораторни тестове, с изключение на PTH. Впоследствие фосфорните свързващи вещества бяха суспендирани за още 15-дневен период и лабораторните анализи бяха повторени (фаза L2). И накрая, калциевият карбонат или севеламерът бяха предписани в противоречие с първоначалното предписание (фаза Са2 или Sev2) и анализите бяха повторени след 21 дни.

По време на периода на изследване пациентите бяха помолени да умерят приема на храни, богати на оксалат. За да се компенсират известните ефекти на севеламера върху киселинно-алкалния баланс, натриевият бикарбонат се предписва в доза от 1,5 g на ден, докато пациентите са били на лечение с този хелатор.

Спазването на лечението се контролира през всеки период на проучване чрез лично интервю и чрез наблюдение на биохимичните промени, очаквани от редовната употреба на всяко от тези лекарства (холестерол, бикарбонат, калций и др.).