Какво казват новите насоки за лечение на статии за холестерол - IntraMed

Новите насоки за AHA/ACC 2013
(публикувано в Тираж 12 ноември 2013 г., doi: 10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a)

„Привеждането на пациентите до правилното ниво на терапия със статини е по-важно от постигането на целево число“

Въведение:

Двете най-големи сърдечно-съдови здравни организации в САЩ (AHA/ACC) публикуваха новите насоки за управление на сърдечно-съдовия риск със значителни изменения от предишните.

Основната новост е, че пациентите вече са подложени на лечение със статини Те нямат нужда намалете стойностите на плазмения холестерол до определена цел или целево число, наблюдавано във времето чрез последователни определяния на кръвни тестове. Те просто трябва да получат подходящата доза от посоченото лекарство според клиничния им контекст.

Този нов подход разделя пациентите на две категории висок риск:

1. Пациентите с висок сърдечен риск поради тяхната анамнеза за диабет или предишни сърдечни събития, които винаги трябва да получават статини, освен ако няма официални противопоказания

2. Пациентите със стойности на LDL-C> 190 mg/dl (те също трябва да получават статини).

Преди това тези групи хора се стремяха да постигнат цел LDL-C от 70 mg/dl, която вече нямаше да е необходима.

Тези нови препоръки вземат предвид риска от сърдечни събития, както и от грижи за съдовите съдове.

Експертите, написали насоките, потвърждават, че те са построени според най-добрите налични научни доказателства. Големи рандомизирани клинични проучвания показват, че статините намаляват сърдечно-мозъчния/съдовия риск, въпреки че, според редакционната комисия, няма доказателства, че определени "целеви" числа на холестерола имат някаква разлика в твърдите крайни точки.

Какво предлагат новите ръководства?

Насочете клиницистите в управлението на нивата на холестерола за намаляване на сърдечно-съдовия риск при възрастни.

Акценти:

Идентифицирайте пациентите в риск, а не цели или цели за LDL номера. Лечението на пациенти за постигане на определени LDL-C цели вече не се препоръчва. Вместо това, клиницистите трябва да определят дали пациентът е в някоя от 4 групи висок риск от започване на лечение със статини:

1. Пациенти С установено атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване: трябва да получават високоинтензивна терапия със статини, ако тяхната възраст е 75 години.
   
2. Пациентите с LDL-C ≥190 mg/dL трябва да получават високоинтензивна терапия със статини.
   
3. Пациентите с диабет на възраст 40-75 години с LDL-C между 70-189 mg/dL и БЕЗ установено сърдечно-съдово заболяване трябва да получават лечение със статини с умерена интензивност (и вероятно висока интензивност, ако 10-годишният сърдечно-съдов риск е ≥7, 5%).
   
4. Пациенти БЕЗ установено сърдечно-съдово заболяване или диабетици с нива на LDL-C между 70-189 mg/dL и очакван 10-годишен сърдечно-съдов риск от ≥7,5% трябва да получават лечение със статини с умерен или интензивен интензитет.

* В първите две групи е показано високо интензивно лечение със статини - което намалява LDL холестерола с 50% -.

* CV калкулатор на риска според ръководството (замества оценката на Framingham).

Как да категоризираме "интензивността" на лечение със статини?

Висока интензивност: използва аторвастатин (40-80 mg) или розувастатин (20-40 mg).

Умерен интензитет: включва аторвастатин (10-20 mg) розувастатин (5-10 mg) симвастатин (20-40 mg) правастатин (40-80 mg) и други.

С малки изключения, не препоръчва използвайте лекарства за понижаване на липидите, различни от статини.

Как да определите риска от CV?

10-годишният сърдечно-съдов риск (коронарни инциденти и инсулти) се определя с помощта на калкулаторите, достъпни на уебсайтовете ACC и AHA.

Модификацията на начина на живот се препоръчва при всички пациенти, независимо от предписаното от тях лечение за понижаване на холестерола.

Защо се определят холестерола в плазмата?

Целта на определянето на нивата на липидите по време на лечението с наркотици ще бъде да се оцени придържане, непроверка дали тези цели са постигнати или не.

Коментари: Това ръководство е изрично разработено да замени ръководството за ATPIII от Националните институти за сърце, белия дроб и кръв от 2004 г. Най-голямата промяна е, че сега клиницистите се насърчават да започнат лечение с висока или умерена интензивност при пациенти според споменатите 4 категории без да се налага да постигате конкретни LDL-C цели.

Новото ръководство представлява промяна на парадигмата, която генерира множество коментари в научни публикации като Nature и във вестници като The New York Times.

Причината за отказ от целевата LDL-C е, че клиничните изпитвания, при които статините демонстрират полза, обикновено са оценявали фиксирани дози статини, а не приспособяване към предварително определени нива на LDL-C. Също така, някои лекарства, които могат да "подобрят" липидния профил (сурогатна променлива) не се подобряват тежки клинични променливи (CV събития и смъртност), така че се смята, че статините упражняват своите ползи чрез ефектите плейотропен, в допълнение към намаляването на LDL-C.

Прагът на риска от 7,5% - според новия калкулатор - в първичната профилактика е избран въз основа на анализите, които предполагат, че ползата от фармакологичното лечение е произведена от тази стойност. Авторите на ръководството споменават, че някои пациенти не понасят статини (и може да се наложи лечение с ниски дози) и техните предпочитания по отношение на медикаментозното лечение трябва да бъдат съгласувани с тях.

Новите насоки могат да разширят употребата на статини

Новите насоки, публикувани от AHA и ACC във вторник, могат да увеличат броя на американците, приемащи статини, за да намалят холестерола.

Основната промяна е: сега на лекарите се казва да не се придържат към строги клинични насоки, които водят до употребата на статини, когато нивото на холестерола достигне определен праг.

Вместо това хората ще бъдат посъветвани да приемат статини, ако вече имат сърдечно заболяване, ако нивото на лошия им холестерол (LDL) е изключително високо (190 милиграма на децилитър кръв или повече) или ако са на средна възраст и имат диабет тип 2.

---