Какво е и как възниква дисфагия
Преглъщането е сложна неврофизиологична дейност, с която твърдата храна, течността или слюнката се транспортират от устата до стомаха. (1.4). Следователно дисфагията би представлявала трудността при преглъщане или поглъщане на твърди, полутвърди и течни храни поради участието на една или повече фази на преглъщане (но това ще бъде обяснено по-късно)
Анатомичните области, участващи в процеса на преглъщане, са устната кухина, фаринкса, ларинкса и хранопровода. Тези зони имат различни структури, които се намесват в преглъщането: устните, зъбите, челюстите, твърдото небце, мекото небце, небните дъги, увулата, дъното на устата и езика, надреоидните мускули, трите фарингеални констрикторни мускула (горен констриктор, медиален констриктор и долен констриктор), вътрешна мускулатура на ларинкса (епиглотис, истински гласови гънки, фалшиви гласни гънки и аритеноиди), горен езофагеален сфинктер, езофагеална тръба и езофагеален сфинктер.
В акта на преглъщане участват 30 мускула и 6 черепни нерва. Тригеминалният нерв V участва в затварящите и латерализационни движения на челюстта, лицевия нерв VII участва в затваряне на устните, разтягане назад и потъване на ъглите на устните, стягане на бузите и предните мускули на шията и в затварянето на очите глософарингеалния нерв IX който се намесва в издигането на небцето, фаринкса и ларинкса. Той има обща сензорна функция на лигавицата на фаринкса, небните сливици и задната трета на езика, блуждаещия нерв х придава чувствителност на тонзиларната област и ларинкса, те също се намесват в издигането и депресията на небцето, при свиването на фаринкса и при крикофарингеалните движения, гръбначния или спомагателния нерв XI, който участва в инервацията на ларинкса, като функционално се намесва в стесняването на глотиса и е свързан с тонуса на мускулите на шията, освен че има важна роля във фонаторната функция и накрая в хипоглосалния нерв XII който движи вътрешните и външните мускули на езика. (1, 2, 8, 10)
Трябва да имаме предвид, че преглъщането е много сложен процес, който също се обуславя както от когнитивния сигнал за хранителната ситуация, така и от физиологичните реакции, предизвикани след визуално разпознаване и миризмата на храна. (1) Освен това, поради анатомичното припокриване на пътищата за преминаване и преглъщане на въздуха, прецизната координация между процеса на преглъщане и дишането е от съществено значение, за да се гарантира, че храненето може безопасно да премине към стомаха. (единадесет)
Този процес изисква поредица от доброволни и неволни действия на различни структури, които се извършват при точна координация. Тази последователност се развива в каскадна подобна верижна реакция, започвайки със свиване на милохиоидните и гениохиоидните мускули и продължавайки до задния езиков мускул, фаринкса, ларинкса и накрая хранопровода. Контракцията на милогеоидните и гениохиоидните мускули, която води тази последователност, служи за повдигане на хиоларингеалния комплекс и поставяне на входа на дихателните пътища извън болусния път, като по този начин се осигурява защита на дихателните пътища в процеса. (8.10)
По този начин бихме могли да разделим преглъщането на четири фази или етапи: етап на подготовка през устата, етап на устната кухина, етап на фарингеята и накрая, етап на хранопровода.
The етап на устна подготовка Той има променлива продължителност и е доброволен. В него болусът се приготвя чрез дъвчене и смесване със слюнка.
The устен етап той също е доброволен и трае около една секунда. Това е мястото, където задната част на езика се повдига, след като ефективно е подготвила болуса, за да го задвижи към фаринкса.
The фарингеален стадий, то е неволно и трае около секунда. В тази фаза се случват поредица от събития като издигане на мекото небце, отваряне на горния езофагеален сфинктер (EES), затваряне на глотиса и изкачване на ларинкса, езиково задвижване и контракция на фаринкса. Всички тези действия трябва да бъдат перфектно координирани, за да водят хранителния болус от устата към горната част на хранопровода, пресичайки фаринкса и избягвайки отклоняването му към носните проходи или дихателните пътища.