Какви предпазни мерки трябва да се вземат предвид при използване на йодирани контрастни вещества

Започнете
Документи
Библиотека с основни въпроси
Въпроси към рентгенолога
Някои контрасти
Какви предпазни мерки трябва да се вземат предвид при използване на йодирани контрастни вещества?

Какви предпазни мерки трябва да се вземат предвид при използване на йодирани контрастни вещества?

Йодираните контрастни вещества се елиминират чрез бъбреците в 95% от приложеното количество.

Съществуват и други начини за елиминиране, наречени заместителна екскреция, които не представляват повече от 5%. Това елиминиране става чрез пот, сълзи, слюнка и жлъчка. При пациенти с намалена бъбречна функция или когато количеството на контраста е важно, това елиминиране може да достигне до 10%.

Един от най-често срещаните проблеми е индуцираната от контрастна среда нефропатия, която се определя като повишение с поне 25% на серумния креатинин (или 0,5 mg/dl) през първите три дни след приложението на контрастната среда. За да се обясни, са предложени няколко хипотези, но тя е изключително сложна и причината не е напълно ясна, тъй като са включени повече от един механизъм. Един от тях е, че се дължи на директния токсичен ефект на контрастното вещество върху бъбречните каналчета (тубуло-интерстициална нефропатия). Друга от най-приетите теории е интратубуларната обструкция, поради комбинацията от протеини в урината с контраст, за да се получат полутвърди тапи, които ще запушат лумена на тубула. Очевидно тези протеини са малки, какъвто е случаят с мукопротеина на Tamm-Horsfall, произведен от проксималните тубули и екскретиран с урината.

Но има и други предпазни мерки преди прилагане на контраст, които трябва да вземем предвид:

Дехидратация При тези пациенти урината е оскъдна и силно концентрирана, което лесно води до директна токсичност върху тубула, увеличавайки времето за контакт с тубуларния епител.

Големи количества контраст. Въпреки че няма определен праг, рискът от тежко увреждане на бъбреците се увеличава, когато се използват дози, които надвишават 0,8 g йод на килограм тегло, поради което е важно да се коригира количеството на контраста с теглото на пациента.