Journal of Primary Care Pediatrics - Синдром на бързо изпразване на стомаха при юноша
детско отделение по гастроентерология. Педиатрична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид. Испания.
b Секция по детска гастроентерология, хепатология и хранене. Педиатрична служба. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.
c Секция по детска гастроентерология, хепатология и хранене. Педиатрична служба. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.
Кореспонденция: S Hernández. Имейл: [email protected]
Как да цитирам тази статия: Hernández Rodríguez S, Lasheras Valpuesta M, Carabaño Aguado I, Salcedo Lobato E, Núñez Ramos R, Medina Benítez E. Синдром на бързо изпразване на стомаха при не-гастректомизиран юноша: преглед по темата за случая. Преподобен педиатър Атен Примария. 2019; 21: 65-8.
Публикувано в Интернет: 27.07.2019 - Брой посещения: 7861
Дъмпинг синдром или синдром на бързо изпразване на стомаха се определя като набор от храносмилателни и системни прояви, които възникват в резултат на бързо изпразване на голямо количество течности, осмотично активни храни и твърди вещества. Може да е рано или късно. Етиологията му е многофакторна. Повечето от случаите се явяват като последствие от стомашна хирургия (ваготомия и пилоропластика, гастроеюностомия, фундопликация на Нисен), въпреки че са описани идиопатични форми и случаи, които се появяват в контекста на генерализирана вегетативна дисфункция. Представяме клиничен случай на здрав юноша със синдром на ранен дъмпинг, с благоприятна еволюция след правилно диетично лечение.
ВЪВЕДЕНИЕ
Синдромът на бързото изпразване на стомаха (дъмпинг) при пациенти, които не са резецирани от стомаха, е рядък субект в педиатрична възраст, чието управление може да се извърши по ефективен и консервативен начин от консултациите в първичната помощ. Клиничен случай на тази патология е представен по-долу, както и последващият подход и еволюция.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
ДИСКУСИЯ
Стомахът изпълнява основната функция за временно съхраняване на храната, смачкване, смесване със секрети и изпразване в дванадесетопръстника.
За да се разбере подвижността на храносмилателния тракт, е необходимо да се знае неговата анатомия, централните и ентеричните неврологични контроли и участващите химични медиатори. Изпразването на стомаха е резултат от адекватна стомашна подвижност, която зависи от координирано свиване на гладкомускулния слой, контролирано от вътрешните нерви на чревната нервна система и холинергични, адренергични, допаминергични и сърбежни нервни влакна. Този процес се модулира от хормонални фактори, както и от рН, осмоларност, обем и състав на поетите хранителни вещества и може да бъде различен в зависимост от възрастта и размера на пациента 1 .
В детската възраст са възможни стомашно-двигателни нарушения, макар и редки. Терминът стомашни двигателни нарушения включва хетерогенна група от образувания, които чрез промяна на физиологията на двигателната функция на стомаха водят до различни патологии. В случаите, при които има ускорение на изпразването на стомаха, обикновено има постхирургична анатомична промяна, която причинява бързо изпразване, въпреки че това не винаги е така и понякога е описано при неоперирани пациенти.
Дъмпинг синдром (DS) или синдром на бързо изпразване на стомаха се определя като набор от храносмилателни и системни прояви, които възникват в резултат на бързо изпразване на голямо количество течности, осмотично активни храни и твърди вещества. Той е описан за първи път през 1920 г. и въпреки че патогенезата все още не е напълно изяснена, етиологията му се счита за многофакторна. Повечето от случаите се явяват като продължение на стомашна хирургия (ваготомия и пилоропластика, гастроеюностомия, фундопликация на Нисен), въпреки че са описани идиопатични форми, редки случаи на вродена микрогастрия и генерализирана вегетативна дисфункция 2 .
Според клиничните прояви ДС могат да бъдат разделени на ранни и късни. Повечето пациенти имат ранен DS, който се появява в първите 10-30 минути след поглъщането. Клинично се проявява с ранно пресищане, гадене и коремна болка (поради разтягане на чревните стени) заедно с относителна хипотония, вторична в случай на хиповолемия поради движението на течности от вътресъдовия отдел към чревния лумен, привлечени от присъствието на натоварване, важно осмотично в червата (главно въглехидрати). Освобождаването на чревни пептиди с вазоактивна сила (невротензин, вазоактивен чревен пептид, серотонин, вещество Р и катехоламини) е отговорно за някои от системните симптоми като сърцебиене, изпотяване и световъртеж 1,3. Изложеният пациент в нашия клиничен случай проявява ранен DS.