ИЗУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ И МЕТАБОЛИЧНА ГЪВКАВОСТ Исмаел Галанчо
23 септември 2020 г.
Хроничната инсулинова резистентност може да доведе до преддиабет и в крайна сметка диабет тип II. Инсулиновата резистентност се среща главно при лица с наднормено тегло и затлъстяване. Излишъкът от мазнини в мастната тъкан увеличава преливането на мастни киселини в кръвта. Това води до повишени концентрации на мастни ацил коа или диацилглицероли в мускулните или чернодробните клетки, които активират протеин киназа С (ПКК). PKC фосфорилира инсулиновия рецептор (в серинови остатъци), предотвратявайки правилната транслокация на GLUT-4 към мембраната, намалявайки усвояването на глюкоза и следователно предизвиквайки състояние на инсулинова резистентност.
Нискостепенното хронично възпаление, налично при лица с наднормено тегло и затлъстяване, също повишава инсулиновата резистентност. Например, TNF-алфа увеличава сериновото фосфорилиране на IRS-1 (както прави PKC), намалявайки активността на IRS-1, необходима за прогресирането на вътреклетъчния инсулинов сигнал.
Това се случва не само поради излишните мазнини, но и поради съпътстващо намаляване на мускулната тъкан, налична при заседнали лица и/или с хиперкатаболични патологии. Мускулната тъкан е основният орган, който допринася за изчистването на глюкозата в кръвта, тъй като тя е основният запас от гликоген в нашето тяло.
В обобщение, това, което искам да кажа, е, че инсулиновата резистентност и диабет тип II се срещат главно при лица с наднормено тегло/затлъстяване и/или заседнали хора с малко мускулна маса, известни също като "метаболитно затлъстели слаби". Има и саркопенично затлъстяване, което е комбинация от излишни телесни мазнини и ниска мускулна маса пропорционално.
Последните данни показват, че простата загуба на тегло е най-мощното средство за ремисия на диабет тип II. Всъщност загуба на тегло от около 15 кг, постигната чрез ограничаване на калориите, може да доведе до ремисия на диабет тип II при приблизително 80% от пациентите (Magkos et al 2020).
Отслабване (
5% от първоначалното телесно тегло) при лица без диабет със затлъстяване и метаболитна дисфункция понижава кръвната глюкоза и драстично подобрява инсулина на гладно.
Клиничното изпитване за ремисия на диабет DiRECT (Lean et al 2018), проведено в Обединеното кралство, показа как ограничаването на калориите, водещо до загуба на тегло с около 15 кг, постига ремисия на диабета при затлъстели до 86%. Това, което е наистина интересно за това проучване, е, че диетичната формула, която се дава на субектите, се състои от 59% въглехидрати, 13% мазнини, 26% протеини и 2% фибри, тоест тя е с високо съдържание на въглехидрати по отношение на други хранителни вещества, въпреки че е хипокалорично, общото количество въглехидрати не е било твърде голямо.
Но също така е, че след първите 3-5 месеца от спазването на тази нискокалорична, високо въглехидратна заместителна диета е бил спазен план за повторно въвеждане на храна, който е продължил между 2-8 седмици, увеличавайки калорийния прием. Този план за повторно въвеждане на диета се състои от приблизително 50% въглехидрати, 35% общо мазнини и 15% протеини, тоест все още е с относително високо съдържание на въглехидрати, въпреки че сега допринася малко повече калории. Не забравяйте, че говорим за субекти с диабет тип 2.
И какво се е случило? Е, освен загубата на тегло, което имаха, най-интересното е, че имаше ремисия на диабета. Да, правилно сте прочели, практически всички метаболитни отклонения, които това заболяване води до ремисия.