Изследване на протеинурия при инфекции; n пикочен и остър пиелонефрит в Pediatr; да се; може да замести
Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е една от най-честите инфекции при деца. 1 От практическа гледна точка можем да ги класифицираме като: инфекция на пикочните пътища, инфекция, която засяга бъбречния паренхим (остър пиелонефрит) и асимптоматична бактериурия.
Местоположението на UI има терапевтични и прогностични последици, тъй като само високите инфекции крият риск от трайно увреждане на бъбречния паренхим, свързано с повтарящи се епизоди на пиелонефрит, артериална хипертония, протеинурия, хипостенурия, краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност и усложнения по време на бременността . 1-3 За да се избегне образуването на белези и дългосрочни усложнения, по време на острата фаза са необходими правилна диагностика и лечение. 1-2
Въпреки че симптомите на общо заболяване и реагентите с остра фаза са по-чести при остър пиелонефрит (ANP), те могат да бъдат открити и при липса на възпалителни паренхимни лезии. Понастоящем проверката на възпалителните лезии в сцинтиграфията с Tc-99 димеркаптосукцинова киселина (DMSA) в острата фаза се счита за „златен стандарт“ при диагностицирането на APN. 5-7
Изследвания с интерлевкини, тубулни ензими (N-ацетилглюкозаминидаза (NAG)), протеини с ниско молекулно тегло (PBPm), (b2-микроглобулин, α 1-микроглобулин, цистатин С.) и други също са проведени за диагностика на локализация. биомаркери със спорни резултати и трудни за сравнение. 1,8-20
При нормални условия 99% от филтрирания PBPm се реабсорбира в тубула. Следователно всяко увеличаване на отделянето на тези протеини с урината предполага наличие на тубуларно заболяване. 20-21 Друг бъбречен функционален маркер е микроалбуминурията, считана за ранен маркер на гломерулна ангажираност, въпреки че малка част се филтрира от гломерула и впоследствие се абсорбира в проксималния канал. 20,22-23 Многобройни проучвания показват връзката между UI, албуминурия и сцинтиграфска лезия, което предполага гломеруло-интерстициално участие в възпалението на пиелонефрита. 4,12,19 Освен това при сложни гломерулни лезии обикновено е очевидна загуба на урина в протеини с по-високо молекулно тегло от албумин, като IgG. двайсет
Основната цел на това проучване беше да се определи полезността на някои уринарни маркери, като b2-микроглобулин, α 1-микроглобулин, цистатин С, IgG и албумин, при диагностицирането на локализация при деца при първата им инфекция на пикочните пътища, анализирайки връзката между отделянето на посочените параметри с урината, клиничните и лабораторните показатели и сцинтиграфското бъбречно засягане.
Пациенти и методи:
Максималната достигната температура и продължителността на симптомите преди постъпване са анализирани при всеки пациент. В допълнение, всички те бяха помолени за кръвна култура, хемограма, С-реактивен протеин (CRP) и креатинин (Cr) в кръвта по време на приема, за да се оцени гломерулната филтрация (GFR), използвайки формулата на Schwartz. 31 По преценка на дежурния лекар бяха извършени други допълнителни изследвания, за да се изключи наличието на бактериална инфекция на друго място.
За диагностициране на UI се взема проба от урина чрез катетеризация на пикочния мехур при деца без доброволен контрол на пикочния мехур; При всички останали техниката на чисто събиране се използва в средата на уриниране. Проведено е незабавно засяване на пробите за култура, без използване на бактериостатици. Съществуването на пиурия (> 10 левкоцита на поле с голяма мощност в центрофугирана урина), заедно с изолирането в урината на култура от> 10 000 CFU/ml в урината, събрана чрез катетеризация на пикочния мехур и> 100 000 CFU/ml в тази колекция е разгледано положителен. със средна струя.
Получено е писмено информирано съгласие от настойниците на пациентите за извършване на допълнителни прегледи, както и одобрението на Комитета по етика на институцията.
Образни тестове
При всички пациенти с потвърден UI, бъбречен ултразвук е извършен по време на прием в болница и бъбречна сцинтиграфия с DMSA в острата фаза, 2 до 7 дни след диагностициране на UI, в двуглава апаратура Philips Sky с нискоенергиен колиматор и висока разделителна способност. Пациентите не се нуждаят от седация. При анализа на сцинтиграфското проучване всеки бъбрек е разделен на три сегмента (горен полюс, среден трети и долен полюс). Острият пиелонефрит се определя от наличието на фокални или дифузни области с по-малко усвояване, без признаци на кортикална загуба. 4.32
След острия процес се извърши късна фаза на бъбречна сцинтиграфия (> 6-12 месеца) за откриване на дефекти на бъбречни белези, в случай на първоначално засягане. Бъбречните белези се определят от по-малко усвояване, свързано със загуба на контурите на бъбреците или изтъняване на кората с намален обем. 4,32 В допълнение е извършена серийна унищожаваща цистоуретрография (UCMS) в случай на представяне на нови епизоди на UI по време на проследяване.
Уринарни маркери на бъбречната функция
След като треската е отшумяла след започване на емпирична интравенозна антибиотична терапия, настъпила през първите 48-72 часа, е получена нова проба от урина за изследване на протеинурия, креатинурия и рН, определени при първото уриниране сутрин. изпразване през нощта, за да се избегне намеса от функционална протеинурия. 8,9,12 По същия начин, за да се избегне разграждането на някои протеини от протеолитични ензими и бактериални катепсини, пробите бяха анализирани незабавно, осигурявайки други условия на стабилност, вече описани в анализа на различните протеини. 16-18,33-35 След острия процес, при амбулаторен контрол, отново бяха извършени уринарни маркери на бъбречната функция.
PH на урината се определя с помощта на тест лента (Urifelt S ®), измерена чрез отражение в автоматичен анализатор на урина Aution Max TM Meranini (A. Meranini Diagnosis, Италия). В анализатор на Hitachi 917 (Roche, Германия) се определя Cr в урината, използвайки кинетичния метод на Jaffé, Cr в кръвта, чрез модифицирана ензимна реакция по Trinder, общи протеини, чрез турбидиметрия с използване на бензетониев хлорид и албумин чрез имунотурбидиметрия използвайки поликлонални антитела. Измерването на IgG, α 1-микроглобулин и b2-микроглобулин се извършва чрез имунонефелометрия на автоматизиран анализатор BN ProSpec (Dade Behring, Marburg, Германия). И накрая, измерването на цистатин С, използвайки същия нефелометър, беше извършено с N Latex Cystatin C Kit (Dade Behring).