Излишък и ниско телесно тегло при раждане при деца на майки с диабет
Излишък и ниско телесно тегло при раждане при деца на майки с диабет
Излишък и ниско телесно тегло при раждане при кърмачета-майки с диабет
Д-р Дамарис Алварес Сапата, I Dr.C. Lemay Valdés Amador, II MSc. Освалдо Сантана Бакалао, II д-р Жозефина Луго Алонсо III
I Болница за майки и деца "10 октомври". Хавана Куба.
II Гинеко-акушерска болница "Рамон Гонсалес Коро". Хавана Куба.
III Национален институт по онкология и радиобиология (INOR). Хавана Куба.
Ключови думи: предгестационен захарен диабет, гестационен захарен диабет.
Ключови думи: Прегестационен захарен диабет, Гестационен захарен диабет.
Излишното телесно тегло при раждането несъмнено е най-зрелищната характеристика на новороденото на майка с диабет. Той ще се появи, когато няма тежко съдово увреждане и следователно честотата му има тенденция да бъде по-ниска, колкото повече години на клинична еволюция е представена при диабетното заболяване. 1-4
Детето на майка с диабет (HMD) може да претърпи промени в резултат на заболяване на майката през цялата бременност. Когато се появява особено през втората половина на бременността, имаме диабетна фетопатия, която е по-честа при жени с лош метаболитен контрол и при гестационен диабет. 5-7
Хипергликемията на майката не е единствената причина за макрозомията, други фактори като възраст, паритет, затлъстяване, прекомерно наддаване на тегло по време на бременност или височина на майката могат да повлияят като определящи фактори за по-голям растеж на плода. 8
Въпреки това, последните проучвания в Европа и Северна Америка, 9,10 показват, че "ниското тегло при раждане" и други нива на ненормален растеж на плода при доносени бебета са свързани с по-висока честота на непоносимост към глюкоза, неинсулинозависим диабет при възрастен живот, както и съдови заболявания и диабет тип II класове D, F или R. 11
За всичко по-горе беше решено да се проведе разследване при бременни жени с диабет, което да позволи откриването на някои рискови фактори, които могат да бъдат модифицирани, за да се увеличи броят на новородените с адекватно тегло според гестационната възраст.
Наблюдателно кохортно проучване е проведено в периода между 1995 г. и 2008 г. Вселената на изследването включва бременни жени с диагноза диабет в Централната служба за диабет и бременност на болница "Ramón González Coro" Gionecobstétrico за общо 2038 бременни жени, които са живели новородени. От тези раждания 350 са настъпили при пациенти с диабет преди бременността и 1688 при диабетици от бременността.
Проучени са бременни жени, които отговарят на следните критерии за включване:
- Диагностика на гестационен захарен диабет според критериите на Световната здравна организация (СЗО). 12
- Диагностика на прегестационен диабет.
Следните бяха разгледани като критерии за изключване:
- Вродени аномалии.
- Смърт на плода.
Първичният източник на информация е получен от медицинските досиета на майките и новородените на пациентите, подадени в Приемно-статистическия отдел на гинеко-акушерската болница "Ramón González Coro" и от Регистъра за непрекъснато раждане на Централната служба за диабет и бременност, който A е разработен модел за събиране на данни, специално направен за това проучване, в който е записана цялата информация, необходима за постигане на целите на работата. Базата данни беше създадена в Excel и след това експортирана в SPSS 12 (SPSS, Чикаго, Илинойс) на Windows XP (Microsoft, Redmond, WA). Статистическият анализ беше извършен с помощта на тест за множествена линейна регресия. Хи-квадратът на Пиърсън и тестът на Студент бяха използвани за оценка на независимостта на измерените променливи. Във всички случаи стр
1. Тегло на новороденото: теглото на новороденото е корелирано според кривата на теглото на професор Енцо Дуеняс и други, 13 изразено в процентили.
да се. Нормално тегло: между 10-ия и 90-ия процентил.
б. Поднормено тегло: по-малко от 10-ия процентил.
° С. Големи за гестационна възраст: по-големи от 90-ия процентил.
д. Макрозомичен: 4000 g или повече.
2. Възраст на майката: непрекъсната количествена променлива, която се изразява в завършени години, тя е класифицирана чрез интервали, представени от групи от пет на възраст от 20 години.
3. Паритет: дискретна количествена променлива, която се отнася до броя на доставките, класифицирани като: 0, нулипарни; 1, първороден; 2 и повече, многородна.
4. Макрозомия: тегло при раждане, равно или по-голямо от 4200 g.
5. Индекс на телесна маса (ИТМ): променлива, получена чрез разделяне на теглото в килограми (kg) на височина в метри на квадрат. В зависимост от резултата пациентът се класифицира като:
Ниско тегло: ИТМ 2
Нормално тегло: ИТМ 18,7 - 26,5 kg/m 2
Затлъстяване: ИТМ ³ 30 kg/m 2
6. "Оптимален" метаболитен контрол. Дихотомична номинална качествена променлива. По време на бременност (измервано с гликемична стойност). 14.
да се. Кръвна глюкоза преди хранене: £ 94 mg/dL (5.2 mmol/L).
б. Глюкоза в кръвта след хранене 2 часа: £ 114 mg/dL (6.3 mmol/L).
7. "Неоптимален" метаболитен контрол.
да се. Кръвна глюкоза преди хранене: ³ 94 mg/dL (5,2 mmol/L).
б. Глюкоза в кръвта след хранене 2 часа: ³ 114 mg/dL (6.3 mmol/L).
8. Хипертония, предизвикана от бременност. Хипертонично състояние, което настъпва на 20 или повече гестационна седмица, придружено или не от протеинурия. петнадесет
9. Класификация на Priscilla White за диабетици преди бременността. 1 Дихотомична номинална качествена променлива.
A- Предварително нарушен глюкозен толеранс (TGA).
B- Диабет с дебют след 20-годишна възраст. Продължителност по-малка от 10 години. Няма клинични данни за съдови увреждания.
C- Клиничен дебют между 10-20 години. Продължителност на заболяването между 10-19 години. Няма клинични данни за съдови увреждания.
D- Клиничен дебют преди 10-годишна възраст. Продължителност над 20 години. Наличие на съдови лезии, ретинопатия или калцирани артерии на краката.
Е - Тазови калцификати в илиачните или маточните съдове.
F- Диабетна нефропатия.
R- Пролиферативна ретинопатия.
F R- Диабетна нефропатия и пролиферативна ретинопатия.10. Хипертония, предизвикана от бременност. Дихотомична номинална качествена променлива. Хипертонично състояние, което настъпва на 20 или повече гестационна седмица със или без протеинурия.
Таблица 1 показва как в тази институция през изследвания 14-годишен период са били лекувани общо 2038 пациенти с диабет, от които 84,64% са имали продукти с нормално тегло при раждане (между 10-ия и 90-ия процентил), докато 7,46% са имали потомство на макрозомични деца (над 4000 g), 4,37% са имали новородени с наднормено тегло (над 90-ия процентил) и само 3,53% са имали в резултат на бременност новородено с растеж под 10-то. процентил.
Таблица 2 показва статистическия анализ по отношение на променливи като възрастта на майката, броя на бременностите, теглото на майката (индекс на телесна маса) в началото на бременността и теглото, натрупано по време на бременност, спрямо теглото на новороденото в началото на бременността. раждане. В това проучване не е установена статистическа значимост между възрастта на майката и нейната връзка с теглото на новороденото. Статистически значимо е установено, когато анализираме паритета спрямо теглото на новороденото.