Исхемичен колит - Статии - IntraMed
Въведение
Честотата на исхемичния колит (ИС) се е увеличила от 6 случая/100 000 човеко-години през 1976-80 г. до 22,9/100 000 през 2005-09. Медицински и хирургични екипи за остра гастроентерология ще посещават малко пациенти с ИК всеки месец. Разпространението се увеличава с възрастта и съпътстващите заболявания, което може да доведе до увеличаване на честотата му с напредване на възрастта на населението. Малка част от пациентите ще имат по-хронична форма на исхемичен колит.
► Какво е исхемичен колит и каква е неговата етиология?
IC и мезентериалната исхемия са различни, но често се бъркат.
Разлики между мезентериален колит и исхемичен колит
Характеристики
Мезентериален колит (исхемична черва)
Исхемичен колит
Начало на симптомите
Загуба на кръвоснабдяване
Напълно засегнат сегмент
Симптоми на презентация
Коремна болка, несъразмерна с клиничните находки.
Умерена болка в корема и болезненост над засегнатия сегмент. Кървава диария.
Обикновено консервативни, но някои случаи изискват операция.
IC се появява, когато има преходен остър компрометиране на кръвния поток, по-нисък от необходимия за метаболитните нужди на дебелото черво. Това води до язва на лигавицата, възпаление и кървене. Продължителността и тежестта на хипоперфузията определя дали увреждането на дебелото черво е предимно исхемично или в резултат на реперфузия.
Фигура 1 Артериално снабдяване на дебелото черво и най-често срещаните места за IC. Дебелото черво получава кръв от горната и долната мезентериална артерия, но има слаби места, или „басейни“, в границите на територията, доставяна от всяка от тези артерии, като сгъването на далака и напречната част на дебелото черво. Тези вододели са по-уязвими от исхемия, когато притока на кръв намалява, тъй като те имат по-малко съдови обезпечения.
IC често е многофакторна по произход и пациентите с обширни съпътстващи заболявания са изложени на особен риск.
⇒ Чести причини за исхемичен колит
♦ Физиологични
• Системни: сърдечна недостатъчност, синдром на системния възпалителен отговор (SIRS), атеросклероза
• Емболия: предсърдно мъждене Тромботични: Съпътстващ злокачествен тумор и хематологични нарушения
♦ Ятрогенен
• Фармакологични: химиотерапия, полови хормони, интерферонова терапия, псевдоефедрин, сърдечни гликозиди, диуретици, статини, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), имуносупресори, вазопресори
• Хирургично: аневризма на коремната аорта
• Ендоскопски: колоноскопия и с подготвителен червата среда за колоноскопия
► Какви са симптомите и признаците на исхемичен колит?
Обикновено острите симптоми са диария, кървене и болки в корема. Като цяло прегледът разкрива лека коремна болка и доброволна защита над засегнатия сегмент на дебелото черво. Наличието на перитонит предполага исхемия на дебелото черво, перфорация или алтернативна диагноза с пълна дебелина. Острата поява на симптомите е разграничителен фактор между IC и възпалителен колит или инфекциозен колит, при които болките в корема обикновено имат по-коварно начало. Симптомите на IC се развиват в рамките на часове и за разлика от инфекциозния или възпалителен колит продължават да се влошават със системна нестабилност.
IC може да доведе до системен възпалителен отговор (SIRS), придружен от тахикардия, хипотония, тахипнея и понякога треска без инфекциозен фокус. Пациентите могат да се окажат в състояние на шок, което, ако не се лекува правилно, води до полиорганна недостатъчност.
Клинично е трудно да се открият разлики между пациенти с възможен инфекциозен, възпалителен или исхемичен колит и дори с диагностични тестове той остава неясен. Общопрактикуващите лекари трябва да бъдат подготвени да разпознават пациентите с влошаващи се симптоми на колит и да ги насочват за становище на специалист.
► Как се диагностицира исхемичен колит?
Спешно разследвайте пациенти с възможна IC. Компютърната томография (КТ) е избраното диагностично изследване. Насоките на Американския колеж по гастроентерология препоръчват извършването на КТ в рамките на първите няколко часа от приемането под наблюдението на опитен клиницист. За да се визуализира лигавицата и да се потвърди диагнозата, се препоръчва колоноскопската оценка да се извърши в рамките на 48 часа.
Обикновените рентгенови снимки или ултразвук на коремната кухина не са полезни за диагностицирането на IC, въпреки че те са изследвания, често използвани на практика при наличие на коремна болка. Информацията, която рентгеновите лъчи могат да дадат за IC, е "пръстовият отпечатък" или удебеляването и притока на кръв в ултразвука и доплера. Същата информация и много повече обаче се предоставя по-подробно с CT, който не зависи от оператора и често е по-лесно достъпен след часове, отколкото ултразвук.
Какво трябва да знаете
• Исхемичният колит се различава от мезентериалната исхемия или „исхемична черва“
• Исхемичният колит обикновено е с остра поява и има висока смъртност
• Пациентите със съмнение за исхемичен колит се нуждаят от спешен прием в гастроентерологично отделение със специализирани хирургични услуги
• Някои пациенти с исхемичен колит могат да бъдат лекувани консервативно
• Компютърната томография е изследване по избор за първоначална диагноза на исхемичен колит, като се използва колоноскопия в рамките на 48 часа за предоставяне на допълнителна прогностична информация и за потвърждаване на диагнозата.
► Лабораторни тестове
При наличие на ректално кървене, направете изследвания за коагулация и
определяне на концентрацията на хемоглобина. Възпалителните маркери като С-реактивен протеин q и броят на неутрофилите вероятно са повишени. Оценете бъбречната функция, тъй като пациентите са изложени на риск от остра бъбречна травма поради възпалителна реакция при IC. Нивата на серумния лактат могат да се увеличат в резултат на дисфункция и хипоперфузия. Ролята на лактата в тази обстановка се играе при проследяването на прогресията по време на реанимацията. Повишеният серумен лактат не показва стомашно-чревна исхемия, а нормалното ниво на лактат не изключва исхемия с пълна дебелина в дебелото черво.