Интубационни помощни средства
Идеална позиция
Основните пречки, с които се сблъскваме, когато става въпрос за интубация, могат да бъдат разграничени между външни или вътрешни за устната кухина. Външните са зъбите, устните и челюстта; вътрешните са езикът, епиглотисът и челюстта. За да се избегнат тези препятствия, е създадена поза, която се опитва да премести тези препятствия извън нашето полезрение.
Въпреки че е силно разпитан, особено през последното десетилетие, позицията за подушване продължава да се счита за оптималната позиция за директна ларингоскопия. За да се избегне объркване е важно да се използва стандартна дефиниция, но прегледът на литературата ни предоставя голяма разлика в дефинициите, ъглите и идеалните позиции, правилната и проста дефиниция може да бъде следната: флексия на врата на 35 ° и удължаване на глава от 15º, както може да се види на следващата фигура.
С тази позиция се прави опит за подравняване на осите на орално-фаринкса-ларинкса, като по този начин се постига пряка видимост от входа на ларинкса.
Показаното изображение по-долу се състои от три части:
1. На това изображение можете да видите положението на трите оси с главата в неутрално положение.
2. Кота на главата е в състояние да подреди осите на фаринкса и ларинкса.
3. С удължаването успяваме да подравним устната ос с другите две оси.
Важно е да се има предвид, че височината, до която е повдигната главата, може да не е еднаква от един пациент на друг (обикновено между 7 и 9 см), тъй като това зависи от размера на главата, гърдите, разпределението на мазнините и т.н. малки деца, например, не е необходимо да повдигате главата, тъй като размерът и формата вече образуват ъгъл от приблизително 35 °, без да е необходимо да се повдига главата. Обикновено не е необходимо да се измерват тези ъгли, нито е препоръчително, когато се говори за апроксимации, които трябва да се приспособят към пациента, добър показател, че позицията е правилна, се основава на изравняване на ухото с гръдната кост приблизително (както при затлъстяване, така и при пациенти със затлъстяване).
При много затлъстели пациенти може да се наложи използването на техниката на пирамида или рампа, която се състои в повдигане на торса с пирамидални размери, за да се постигне правилно подравняване на тези ъгли, друга възможност е да се вдигне главата на леглото или дори да се използва специфична възглавница за тази функция.
Оптималната позиция за подушаване не гарантира адекватна експозиция и визуализация на глотиса, тъй като има много други анатомични фактори, които обуславят тази визуализация. Въпреки че не гарантира интубация, тази позиция трябва да бъде първоначалната позиция за интубация и трябва да се внимава да се постигне възможно най-съвършената позиция, за да се избегне затрудняването на интубацията от самото начало.
Друга широко използвана поза е простото удължаване на главата, без да се използва кота. Някои автори твърдят, че тази поза е еквивалентна на позицията на смъркане при жени и при пациенти над 50-годишна възраст. Това може да се обясни, защото жените са по-малки и пропорционално са склонни да имат по-дълга врата. По-възрастните пациенти развиват по-изразена цервикална лордоза, така че няма да се нуждаят от това издигане. Във всеки случай, общият консенсус е, че простото удължаване в никакъв случай не превъзхожда позицията за вдишване, в този текст ние продължаваме да препоръчваме позицията за вдишване като начална позиция за интубация.
Видове острие на ларингоскоп
По-добър изглед на глотиса обикновено се получава с прави остриета (Miller), но интубацията е по-лесна с извити остриета (Macintosh или McCoy). Това се обяснява с изкривяването на острието на макинтош, което може да предотврати директен изглед на върха на острието, но често се постига по-добро отделяне на езика и по-добро отделяне на епиглотиса.
Правата лопата може да бъде по-трудна за контролиране и има повече случаи на вагусни реакции в сравнение с лопатите за макинтош. Има различни размери на всички тези остриета, от 00 (двойна нула) (размер на новороденото) до 4 (голям възрастен), важно е да изберете правилно размера на острието, за нормалните възрастни се препоръчва да започнете ларингоскопията с острие с номер .3 и ако не се постигне правилна визуализация, трябва да помислите за смяна на лопата номер 4.
Освен тези три коментирани остриета има много повече остриета, както извити, така и прави, които обикновено са малки вариации на споменатите (Phillips, Robertshaw, Sykes, Wisconsin, Wis-Hipple ...) или които имат някакъв вид аксесоар като огледала или портове за управление на кислорода, тези последни остриета се използват много рядко.