Интраабдоминално и гръдно налягане при критични пациенти със съмнение за хипертония

гръдно

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Интензивна медицина

печатна версия В ISSN 0210-5691

Ср. Интензивен В. vol.35В №5В В юни/юли 2011 г.

Интраабдоминално и гръдно налягане при критични пациенти със съмнение за интраабдоминална хипертония

Интраабдоминално и гръдно налягане при критично болни пациенти със съмнение за интраабдоминална хипертония

Ключови думи: Интраабдоминално налягане. Съответствие на гърдите. Езофагеално налягане. Механична вентилация. Разтягане на корема.

Ключови думи: Интраабдоминално налягане. Съответствие на гръдната стена. Езофагеално налягане. Механична вентилация. Коремно съответствие.

Въведение

Масивната реанимация с течности, коремна хирургия, илеус и др. Води до интраабдоминална хипертония (HIA) при между 30 и 80% от критичните пациенти 1; честотата е силно варираща, както и нивото на интраабдоминално налягане (IAP), което има клинични последици 2. От друга страна, клиничният преглед не е достатъчен, за да се определи дали има HIA 3 или не и се препоръчва да се измери интравезикално налягане 4,5. Тези фактори затрудняват управлението на тези пациенти, но ако не се вземе предвид увеличението на IAP, това засяга останалите отдели на организма, благоприятства синдрома на поликомпартаментите и полиорганната недостатъчност 1,6 .

Целта на нашето проучване е да се оцени корелацията между коремното и гръдното налягане при пациенти със съмнение за коремна хипертония, без да се използват допълнителни устройства спрямо тези, използвани при критично болни пациенти.

Интраабдоминално налягане (IAP)

Вътрегруден натиск

Статистически анализ

Фигура 2. Оста X. Статично интраабдоминално налягане (mmHg). Оста y,
съответствие на гръдната стена (ml/cmH2O). Черна линия, коригирайте
към линеен модел (Cpt = -8,92 - PIAest + 201). Сива линия, коригирайте
към експоненциален модел (Cpt = 510-PIAest -0,73). Прекъсната линия,
PIAest, 12mmHg (HIA).

Фигура 3. Графика кутия-парцел. Оста y. Чувствителност: ml/cmH2O.
Оста X. Компоненти за съответствие: Csr, Cp, Cpt. Съответствие
на дихателната система, белия дроб и гръдната стена. 0, 1, грях и
с коремна хипертония, съответно.

При шест пациенти, получаващи PEEP вентилация > 10 cmH2O налягане в корема и гръдния кош обикновено са по-високи, но не значително в сравнение с пациентите с PEEP по-малко от 10 cmH2O (IAPest 13 ± 3 срещу 10 ± 3 mmHg; Тегло приблизително 9 ± 2 срещу 8 ± 4 mmHg).

Резултатите от нашето проучване показват, че при пациенти с рискови фактори за коремна хипертония, интраабдоминалното и интраторакалното налягане са силно променливи. В една трета от случаите откриваме коремна хипертония, група пациенти, при които вътрегрудното налягане е по-високо и преди всичко има по-голяма скованост в гърдите.

В обобщение, резултатите от нашето проучване показват, че при пациенти с рискови фактори за коремна хипертония е необходимо да се измерва коремното налягане, тъй като клиничната оценка е недостатъчна и тези пациенти показват намаление на торакалното съответствие. Измерването на езофагеалното налягане дава възможност за по-добра оценка на дихателната механика и евентуално оптимизиране на механичната вентилация при пациенти с коремна хипертония.

Библиография

1. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, Bihari D, Innes R, Ranieri VM, et al. Честота и прогноза на интраабдоминална хипертония при смесена популация от критично болни пациенти: Многоцентрово епидемиологично проучване. Crit Care Med.2005; 33: 315-22. [Връзки]

2. Talmor D, Sarge T, O'Donnell C, Ritz R, Malhorta A, Lisbon A, et al. Езофагеално и транспулмонално налягане при остра дихателна недостатъчност. Crit Care Med.2006; 34: 1389-94. [Връзки]

3. Sugrue M, Bauman A, Jones F, Bishop G, Flabouris A, Parr M, et al. Клиничният преглед е неточен предиктор за интраабдоминално налягане. Свят J Surg. 2002; 26: 1428-31. [Връзки]

4. Gudmundsson F, Viste A, Gislason H, Svanes K. Сравнение на различни методи за измерване на интраабдоминално налягане. Интензивно лечение 2002; 28: 509-14. [Връзки]

5. Kron IL, Hartman PK, Nolan SP. Измерването на интраабдоминалното налягане като критерий за повторно изследване на корема. Ан Сург. 1984; 199: 28-30. [Връзки]

6. Malbrain ML. Коремно налягане при критично болни: измерване и клинично значение. Интензивно лечение 1999; 25: 1453-8. [Връзки]

7. Obeid F, Saba A, That J, Buslits B, Chung R, Sorensen V, et al. Повишаването на интрабдоминалното налягане засяга белодробното съответствие. Arch Surg. деветнадесет и деветдесет и пет; 130: 544-8. [Връзки]

8. Gattinoni L, Vagginelli F, Chiumello D, Taccone P, Carlesso E. Физиологична обосновка за настройка на вентилатора при пациенти с остра белодробна травма/остър респираторен дистрес синдром. Crit Care Med.2003; 31: S300-4. [Връзки]