Интегрална медицина за остър хепатит
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Етиологичните агенти на острия хепатит са множество (Таблица 1); Сред тях първо откриваме ясно дефинираните вирусни агенти: хепатит А вирус (HAV), хепатит В вирус (HBV), хепатит С вирус (HCV), делта вирус (HDV). Някои нови вирусни агенти като F вирус и G вирус също са идентифицирани. Съществуването на първите не е потвърдено и патогенността на втория не е ясно установена. Клиничният разпит ще бъде от съществено значение за насочване на случаите на остър хепатит поради алкохол, токсини и наркотици. При хепатит с метаболитен и автоимунен произход, откриването на специфични аналитични промени във всеки отделен случай ще бъде от съществено значение. По-долу ще опишем характеристиките на различните видове остър хепатит, които се срещат най-често в нашата среда. Таблица 2 обобщава основните характеристики на острия вирусен хепатит.
Остър вирусен хепатит
HAV се предава по орално-фекален път и може да има спорадични форми на предаване (междуличностни контакти) или епидемия (замърсена вода или храна). Инкубационният период варира между 15 и 45 дни, а максималният период на заразност варира от 10-те дни преди появата на симптомите, до пика на трансаминазите, обикновено съвпадащ с периода на жълтеница на пациента. Тъй като няма хронични носители на този хепатит, инфекцията винаги се предава от хора в остър ход на заболяването. Поради хигиенно-санитарните подобрения, постигнати у нас през последните години, разпространението на тази инфекция в детството намалява и се увеличава при по-възрастното население, факт, който е свързан с влошаване на прогнозата .
В нашата среда това е ендемично заболяване, резервоарът му е съставен от пациенти с остро заболяване, както и от хронични носители на него. Известните пътища на предаване на HBV са парентерални или перкутанни, сексуални и вертикални. В 30% от случаите не се разпознава рисков фактор и хепатитът се класифицира като спорадичен; В тези случаи механизмът на предаване е свързан със съществуването на парентерални и/или перкутални контакти, които биха могли да останат незабелязани.
HCV е най-разпространен в Испания, има около 2% от хроничните носители на вируса сред общата популация. Основният път на предаване е парентерален. Вертикалното предаване е рядко, увеличава се, ако майката е коинфектирана с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Предаването по полов път е изключително и не е необходимо да се посочва използването на презервативи при тези пациенти с хепатит С, чийто сексуален партньор е стабилен. Най-изложени на риск са групите, изложени на трансфузия или кръвни продукти преди 1990 г., датата, на която е започнал скринингът за HCV; хемодиализата; субекти с парентерална наркомания (ADVP) или които са практикували татуировки и/или пиърсинг; рискът от предаване чрез случайно забиване на игла със замърсен материал е нисък (3% -10%). В 40% от случаите механизмът на предаване е спорадичен или неизвестен, тъй като при хепатит В се смята, че в тези случаи парентерално или перкутанно който е останал незабелязан, най-вероятно ще бъде механизмът, отговорен за предаването. Еволюцията на този хепатит към хронифициране е най-висока.
Делта вирусът се предава парентерално. Това е дефектен вирус, който изисква наличието на HBV, за да зарази, или съвместно (коинфекция), или заразявайки хроничен носител на HBV (суперинфекция). Понастоящем това е рядкост, като някои ендемични области в Южна Италия и Япония Хронична инфекция след остра инфекцията е често срещана, особено в случай на суперинфекция върху носител на HBV.
Това е вирус на орално-фекално предаване, който изглежда епидемичен в някои райони на Азия, Африка и Централна Америка. Предаването от човек на човек е рядко. Не предизвиква хронична инфекция. Някои внесени случаи са описани в Испания.
Клиничният ход на заболяването е разделен на четири фази: инкубация, продром, период на състояние и възстановяване. Фазата на състоянието започва с появата на жълтеница и се предшества от продромална фаза, фаза, в която пациентът се оплаква от неспецифични симптоми като астения, анорексия, гадене и повръщане, треска и диария. Артралгия и кожни лезии също могат да се появят. Във фазата на възстановяване жълтеница изчезва и пациентът съобщава за постепенно клинично подобрение. В допълнение към тази типична картина на хепатит, не са необичайни и други прояви, включително субклиничен или асимптоматичен хепатит, аниктеричен хепатит, холестатичен хепатит, хепатит, който е удължен или с курс по-висок от установения от вида на заразяващия вирус, тежък хепатит, който е придружен от тежко заболяване като цяло, асцит или хипогликемия и фулминантни хепатити (1% от иктеричния хепатит), където масивна или субмасивна некроза на хепатоцитите води до остра недостатъчност на чернодробната функция с намалено протромбиново време и поява на чернодробна енцефалопатия.