Инсулинова резистентност, липотоксичност, DBT2 и атеросклероза - Статии - IntraMed

Конференция на Клод Бернар 2009 г.

Въведение

Захарният диабет тип 2 е сложно метаболитно разстройство, водещо до микроваскуларно и макроваскуларно заболяване. Хипергликемията е основният рисков фактор за микроваскуларни усложнения и намаляването на гликозилирания хемоглобин (HbA1c) намалява честотата на ретинопатия, нефропатия и невропатия. За всеки 1% намаление на HbA1c, честотата на микроваскуларните усложнения намалява с приблизително 25-35%.

Въпреки че микроваскуларните усложнения са важна причина за заболеваемостта, макроваскуларните усложнения представляват основната причина за смъртност, като инфарктът на миокарда и мозъчно-съдовата катастрофа (CVA) причиняват 80% от смъртните случаи. При пациенти с диабет тип 2 без анамнеза за миокарден инфаркт, честотата на миокарден инфаркт на 7 години е равна или по-голяма от честотата на инфаркт на 7 години при хора без диабет с предишен инфаркт. По същия начин рецидивите на големи атеросклеротични усложнения при пациенти с диабет тип 2 с предишно сърдечно-съдово събитие са много високи, около 6% годишно. Тези резултати документират, че диабетът е сърдечно-съдов еквивалент.

Хипергликемия и сърдечно-съдови заболявания

Предвид предишните наблюдения и отрицателните резултати от проучванията ACCORD, ADVANCE и VADT, при които интензивният гликемичен контрол не успява да намали макроваскуларните усложнения, разумно е да попитаме каква е ролята на хипергликемията в развитието на сърдечно-съдови заболявания (ECV). Епидемиологичният анализ на проучването UKPDS показа, че повишаването на HbA1c е свързано с повишен риск от миокарден инфаркт и инсулт. Увеличението на индекса на риска обаче е умерено и намаляването на HbA1c след лечение с инсулин или сулфонилурея не намалява значително миокардните инфаркти или инсулти, въпреки че дългосрочното проследяване показва значително намаляване на атеросклеротичните сърдечно-съдови събития.

---