Инфекция на пикочните пътища - Бъбречни заболявания и заболявания на пикочните пътища - Болести -
Bonkat G, Bartoletti RR, Bruyère F, et al. Указания за урологични инфекции. Европейска асоциация по урология, 2018.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
The инфекция на пикочните пътища (UTI) е присъствието в пикочните пътища на ниво, проксимално на сфинктера на пикочния мехур, на микроорганизми, които отсъстват при нормални условия.
The значителна бактериурия е наличието на живи бактерии (известен като броя на образуващите колонии единици, CFUs) на щам на ml урина, в количество, което показва UTI. В зависимост от формата на UTI това е:
1) ≥10 3 CFU при жени със симптоми на цистит или при мъже със симптоми на UTI
2) ≥10 4/CFU/ml при жени със симптоми на остър пиелонефрит (APN)
3) ≥10 5/CFU/ml в случай на сложна ИМП
4) ≥10 2/CFU/ml в урина, извлечена чрез еднократно въвеждане на катетър на пикочния мехур
5) произволен брой CFU след посявка на урина чрез надпубисна пункция на пикочния мехур.
The Безсимптомна бактериурия се състои от значителна бактериурия (≥10 5 CFU/ml в урина, получена в средата на микцията или ≥10 2/CFU/ml в урина, получена от еднократно въвеждане на катетър на пикочния мехур) при лице без симптоми или признаци на UTI. Наличието на левкоцитурия при асимптоматичен пациент не е достатъчно за диагностициране на ИМП .
Усложнена UTI:
1) всички UTI при мъжете
2) ИМП при жени с анатомични или функционални промени, които възпрепятстват/възпрепятстват уринарния поток, или с променени локални или системни защитни механизми
3) ИПП поради атипични инфекциозни агенти.
The Некомплициран UTI се появява при жени с нормален урогенитален тракт и без промени в системната или локалната бактериална защита (т.е. без рискови фактори за ИМП, → по-късно) и се причинява от типични микроорганизми.
A Повтарящи се UTI това е нова ИМП, която се появява след антибактериално лечение, поради персистирането в пикочните пътища на микроорганизми, причинили предишния епизод. На практика се диагностицира, ако симптомите се появят 2 седмици след края на предишното лечение и се изолира същия етиологичен агент.
The Повтарящи се UTI (реинфекция) той се произвежда от нов микроорганизъм, който достига до пикочните пътища. На практика се диагностицира, ако симптомите се появят след 2 седмици след прекратяване на предишното лечение, дори ако е изолиран един и същ етиологичен агент.
При нормални условия пикочните пътища са стерилни, с изключение на дисталната част на уретрата, където основно коагулаза-отрицателни сапрофитни стафилококи (напр. Staphylococcus epidermidis), вагинални бацили (Хемофилус вагиналис), нехемолитични стрептококи, коринебактерии и млечнокисели бацили (Лактобацилус). Патогените колонизират пикочната система главно нагоре. Първият етап от развитието на възходящ ИПП е колонизацията на уретрата от уропатогенни микроби. По-лесно се появява при жените, поради факта, че резервоарът за микроорганизми е вагиналното преддверие и на най-краткото разстояние от пикочния медус до ануса. След това микроорганизмите често достигат до пикочния мехур по време на полов акт при жените. При хора с добри защитни механизми колонизацията завършва в пикочния мехур. Рискът от бъбречна инфекция се увеличава с времето на престой на микроорганизмите в пикочния мехур. ИПП са с хематогенен или лимфен произход през
2% от случаите. Те са по-сериозни форми и обикновено се срещат при тежко болни или с лош имунитет.
Рискови фактори за сложна ИМП: застой на урина, уролитиаза, везикоуретерален рефлукс, пикочен катетър, диабет (особено декомпенсиран), напреднала възраст, бременност и пуерпериум, болнично лечение по други причини.
да се) Рецидивиращ и неусложнен цистит: Ешерихия коли (70-95% от случаите), Staphylococcus saprophyticus (5-10%; особено при жени със сексуална активност), Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus spp., и т.н. (≤5%)
б) неусложнен остър пиелонефрит (ANP) → по-високи, толкова по-голям е делът Е. coli, без присъствието на S. saprophyticus
° С) Усложнена UTI: Е. coli (≤50%), по-голямо разпространение, отколкото при неусложнени ИМП на други видове като ентерококи (до 20%), Клебсиела (10-15%), Псевдомонада (
10%), P. mirabilis и полимикробни инфекции
д) Безсимптомна бактериурия: при жени по-често от Е. coli; при пациенти с постоянен пикочен катетър те обикновено са полимикробни, сред тях често Pseudomonas spp. и уреазни положителни бактерии, като Proteus spp.
2) Микроорганизми, неоткрити по конвенционални методи: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (гонококи), вируси (главно херпес симплекс), които се предават почти изключително по полов път и причиняват до 30% от всички инфекции на долните пикочни пътища при сексуално активни жени (→ глава 14.8.10 и глава 14.8. единадесет).